Extrasistola este una dintre manifestările tulburărilor de ritm cardiac (aritmii). Aceasta nu este o boală, ci doar un simptom al acesteia. Când se detectează extrasistolă la o femeie însărcinată, este important să se înțeleagă dacă este periculos. Potrivit literaturii medicale, la 15% dintre viitoarele mame apar diverse tulburări de ritm, dar doar jumătate dintre acestea necesită tratament. Știind cum se manifestă și de ce apare extrasistola în timpul sarcinii, putem observa simptomele acesteia la timp, începem terapia și evităm dezvoltarea complicațiilor.
Cauzele extrasistolei în timpul sarcinii
Aritmiile cardiace sunt înțelese ca condiții în care se modifică proprietățile de bază ale inimii - excitabilitate, conductivitate și automatism. În acest caz, activitatea miocardului este perturbată. Frecvența și ritmul contracțiilor inimii se modifică, conducerea impulsurilor prin țesuturi încetinește. Fluxul de sânge prin organele interne se deteriorează și apar diverse tulburări în activitatea lor.
Motivele dezvoltării extrasistolei la femeile însărcinate nu sunt pe deplin înțelese. În timpul gestației, nu există modificări ale structurii mușchiului inimii și ale sistemului său de conducere, ceea ce ar putea duce la o tulburare de ritm. Dar apare extrasistola - și este adesea detectată numai în perioada de gestație. După naștere, la un număr mare de femei, toate tulburările de ritm cardiac dispar fără urmă și nu afectează cursul viitor al vieții.
Există mai mulți factori care provoacă dezvoltarea extrasistolei în timpul gestației:
- Motive hemodinamice: o creștere a BCC - volumul de sânge circulant cu 20% din original; debit cardiac crescut; ritm cardiac crescut.
- Factori vegetativi: eliberare activă de catecolamine (adrenalină, norepinefrină) și sensibilitate crescută a țesuturilor la acestea. Acesta este considerat un răspuns natural la stres - adică sarcina.
- Modificări hormonale: creșterea concentrației de estrogen, progesteron, renină, angiotensină în sângele viitoarei mame. Acești hormoni contribuie la evoluția normală a sarcinii și a nașterii.
Probabilitatea dezvoltării patologiei crește după 20 de săptămâni. În această perioadă, sarcina asupra miocardului crește și apar tulburări de ritm. Am observat un număr mare de pacienți și am constatat că riscul de extrasistolă crește în astfel de situații:
- sarcina multipla;
- polihidramnios;
- boli de inimă care au apărut înainte de sarcină (inclusiv defecte congenitale și dobândite);
- tulburări endocrine la mamă (diabet zaharat, obezitate, hipertiroidism);
- alimentație insuficientă și diete stricte (duc la o lipsă de magneziu și potasiu, care sunt necesare pentru funcționarea completă a mușchiului inimii);
- abuz de alcool, dependență de cafea și ceai tare;
- muncă fizică grea în timpul transportului unui făt;
- situatii stresante.
Toate aceste femei sunt expuse unui risc ridicat și necesită o atenție specială din partea unui medic.
Simptome și semne
La aproximativ jumătate dintre femeile însărcinate, extrasistola este asimptomatică. Viitoarea mamă se simte bine, nu observă întreruperi în activitatea inimii și duce un mod obișnuit de viață. Patologia este dezvăluită întâmplător în timpul unui studiu planificat - electrocardiografie (ECG).
Unele femei, pe fondul extrasistolei, au următoarele simptome:
- întreruperi în activitatea inimii (senzație de estompare);
- disconfort în zona pieptului;
- dificultăți de respirație cu efort ușor;
- anxietate și anxietate fără cauză;
- slăbiciune și oboseală.
În a doua jumătate a sarcinii, multe femei observă o schimbare a comportamentului fetal. Copilul devine mai activ sau, dimpotrivă, se calmează. Astfel de simptome indică o posibilă hipoxie fetală. Este necesară consultarea obligatorie cu un medic ginecolog.
Consecințe pentru făt
Extrasistola poate afecta dezvoltarea fătului. Fluxul de sânge afectat în mușchiul inimii interferează cu furnizarea adecvată de oxigen a țesuturilor. Cu modificări minore și pe termen scurt ale ritmului, acest lucru nu este periculos. Fătul se adaptează suficient de bine la hipoxie, mobilizând rezervele corpului mamei. Odată cu un curs lung al bolii, se dezvoltă lipsa de oxigen a țesuturilor fetale, adaptarea corpului femeii la sarcină este întreruptă și apar complicații:
- hipoxie fetală cronică pe fondul insuficienței placentare;
- întârzierea creșterii intrauterine;
- preeclampsie;
- întreruperea sarcinii: avort spontan până la 22 de săptămâni, naștere prematură - de la 22 la 37 de săptămâni.
Statisticile arată că probabilitatea de a dezvolta astfel de complicații este mai mare pe fondul bolilor de inimă existente.
Cum să recunoaștem extrasistola?
Este posibil să se diagnosticheze patologia prin efectuarea unui ECG. Există două tipuri de tulburări de ritm:
- extrasistolă supraventriculară (NVES);
- bătăi premature ventriculare (VES).
Varianta supraventriculară în cursul fiziologic al sarcinii apare mai des decât alte tulburări de ritm și este de până la 65%. Mai rar, este detectată forma ventriculară.
Fotografia de mai jos prezintă o extrasistolă supraventriculară.
Următoarea fotografie arată bătăi premature ventriculare.
Dacă sunt detectate anomalii în ECG, femeia este trimisă pentru consultație la un terapeut și cardiolog. În timpul examinării, medicul acordă atenție culorii pielii și stării generale a pacientului. Se măsoară tensiunea arterială, pulsul și frecvența respiratorie. Se efectuează auscultarea - ascultarea zgomotelor inimii.
Informații suplimentare despre starea unei femei sunt oferite de următoarele metode de cercetare:
- monitorizare ECG zilnică;
- ecocardiografie - ecografie a inimii;
- hemostasiograma - test de coagulare a sângelui.
Starea fătului este evaluată folosind auscultație și ultrasunete; la o dată ulterioară, CTG este conectat.
Când trebuie să vedeți un medic?
Cursul benign al extrasistolei este observat în absența simptomelor sau a unei bune toleranțe la convulsii. Dar, dacă starea unei femei se înrăutățește, este necesar să se reconsidere tactica managementului.
Consultanță de specialitate
Femeile însărcinate se adaptează suficient de bine la tulburările de ritm care apar și adesea nu este nevoie de un tratament special. Dacă viitoarea mamă nu observă atacuri de extrasistolă sau în timpul acestora se simte bine (există întreruperi minore în activitatea inimii, poate exista anxietate, dar nu este nevoie să se schimbe modul obișnuit de viață), este suficient să așteptați această perioadă. Dar dacă starea de sănătate a unei femei însărcinate se înrăutățește, există disconfort în piept, un sentiment de frică, insomnie - trebuie să consultați un medic. Motivul examinării poate fi și apariția altor modificări pe cardiogramă, care nu au legătură cu extrasistolă.
Principii de tratament
Extrasistola și sarcina sunt compatibile și de multe ori nici măcar nu este necesară o terapie specială. Tratamentul medicamentos este prescris în astfel de situații:
- disconfort sever - deteriorarea bunăstării femeii;
- progresia patologiei odată cu cursul sarcinii;
- deteriorarea fătului.
Majoritatea medicamentelor antiaritmice oferite sunt interzise în timpul sarcinii. Unele fonduri pot fi folosite numai după 14 săptămâni - într-un moment în care organele interne ale fătului sunt deja formate. Ne confruntăm cu o sarcină non-trivială - să găsim astfel de medicamente care pot îmbunătăți starea viitoarei mame, dar nu vor dăuna copilului. Atunci când alegeți un medicament, este important să luați în considerare: în timpul sarcinii, este adesea necesară o doză mare. Acest lucru se datorează creșterii BCC, metabolismului crescut al medicamentului în ficat și excreției active prin rinichi.
Selecția medicamentelor antiaritmice se efectuează ținând cont de recomandările FDA (Food and Drug Administration) - administrarea alimentelor și a medicamentelor. Toate medicamentele conform FDA sunt împărțite în mai multe grupuri, ținând cont de posibilitatea utilizării lor la femeile însărcinate. În timpul gestației, este permisă utilizarea medicamentelor din grupele A și B - sigure și condiționate pentru făt. Aceasta înseamnă că studiile efectuate nu au relevat un efect negativ al acestor fonduri asupra dezvoltării copilului sau au constatat un risc nesemnificativ. În cazuri rare, se sugerează să luați medicamente din grupa C atunci când beneficiul potențial depășește răul probabil.
Tactica de management al pacientului este determinată de parametrii hemodinamici. Dacă, pe fondul extrasistolei, funcționarea sistemului cardiovascular al mamei este perturbată sau apar tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar și fetal, se efectuează terapia medicamentoasă obligatorie. Se acordă prioritate preparatelor pe bază de Solatol, Acebutol (categoria FDA - B). Este prezentată recepția sedativelor - un extract de valeriană și mamă.
Dacă starea femeii și a fătului este stabilă, primul pas este încercarea de a găsi cauza extrasistolei (boli cardiace și pulmonare, tulburări endocrine, nevroze etc.). După eliminarea patologiei principale, ne putem descurca fără alte corecții medicale.
Caz din practică
O femeie de 25 de ani, aflată la o vizită de urmărire la un ginecolog, s-a plâns de o senzație de scufundare a inimii, palpitații și anxietate. După sondaj, s-a știut că astfel de simptome au apărut la 22 de săptămâni, dar anterior pacienta nu le-a acordat atenție, confundându-le cu manifestările obișnuite ale sarcinii. Durata acestei sarcini este de 28 de săptămâni, simptomele cresc treptat. Pacienta se plânge că se trezește des noaptea, se simte obosită ziua și nu poate funcționa corespunzător.
Din anamneză se știe că sarcina este prima, planificată. Înainte de conceperea copilului, femeia nu a fost înregistrată la un terapeut sau cardiolog, nu observă boli ale sistemului cardiovascular. În prezent, ia o multivitamine pentru femeile însărcinate (Vitrum Prenatal Forte). La examinare, starea femeii este satisfăcătoare. Starea fătului nu este perturbată (conform datelor de auscultare).
Pacientul a fost trimis pentru un EKG, care a evidențiat tahicardie supraventriculară. După consultarea unui terapeut, femeia a fost supusă unei examinări suplimentare, nu s-a găsit nicio patologie la nivelul organelor interne. A fost diagnosticat cu „Distonie Vegetovasculară”. Pacientul a fost programat să ia extract de mamă timp de 4 săptămâni. Se recomandă o noapte întreagă de somn de cel puțin 8 ore, plimbări regulate, refuzul ceaiului și cafelei tari. După 6 săptămâni, starea femeii s-a îmbunătățit. Nu au existat complicații ale sarcinii la momentul examinării de urmărire.
În tratamentul extrasistolei la femeile însărcinate, se acordă o atenție deosebită terapiei non-medicamentale. Recomandat:
- Un somn bun pentru cel puțin 8 ore. Somn în timpul zilei - 1-2 ore dacă este posibil și necesar.
- Activitate fizică adecvată: mers regulat, înot, yoga pentru femeile însărcinate.
- Refuzul de a folosi ceai, cafea, cacao, condimente și condimente.
- Corectarea fondului psiho-emoțional: evitarea situațiilor stresante, psihoterapie.
Tactici de management
Extrasistola funcțională nu interferează cu evoluția normală a sarcinii și a nașterii fătului. De obicei nu găsim contraindicații pentru nașterea naturală. O femeie poate da naștere unui copil sănătos la termen și poate evita dezvoltarea complicațiilor.
Extrasistola asociată cu afectarea organică a inimii sau a altor organe, tulburări endocrine și alte afecțiuni necesită observarea obligatorie de către un specialist. Tactica de a gestiona o femeie va depinde de severitatea bolii de bază.
Toate pacientele gravide, indiferent de severitatea și forma extrasistolei, sunt monitorizate de un terapeut și cardiolog până la naștere. Cu o stare stabilă a femeii și a fătului, se efectuează un examen de urmărire (ECG) înainte de naștere. Dacă starea pacientului se înrăutățește sau apar complicații ale gestației, este indicată o examinare suplimentară.
Indicațiile pentru operația cezariană cu extrasistolă sunt rare. Ele sunt de obicei asociate cu comorbidități sau complicații ale sarcinii. Într-o manieră planificată, operația se efectuează pe o perioadă de 37-39 de săptămâni, în caz de urgență - în orice moment.
Te-ai confruntat cu un astfel de fenomen precum extrasistola în timpul sarcinii? Ce ti-a recomandat medicul in aceasta situatie?
