Semne și consecințe ale infarctului peretelui anterior al ventriculului stâng

Cauze, factori de risc și mecanism de dezvoltare

Pentru început, voi încerca să subliniez pe scurt esența problemei. Infarctul miocardic acut este una dintre variantele bolii coronariene (CHD). Baza patologiei rămâne o discrepanță critică între nevoile mușchiului inimii de oxigen și nutrienți. Pur și simplu, părți individuale ale miocardului pur și simplu nu sunt alimentate cu sânge, ceea ce duce la moartea mai întâi a celulelor izolate (cardiomiocite) și apoi a unor zone întregi de țesut muscular.

Pacienții mei mă întreabă adesea ce se poate întâmpla cu vasul care hrănește inima cu sângele închis. În 70-80% din cazuri, problema este ateroscleroza. Boala este însoțită de depunerea de grăsime pe suprafața peretelui vascular și de inflamarea celulelor stratului său interior. În timp, aceste elemente formează un tubercul, după care are loc o îngustare a lumenului arterei. Rezultatul poate fi ruperea plăcii lor cu formarea unui cheag de sânge și blocarea completă a vasului. Infarctul miocardic acut al peretelui anterior al ventriculului stâng apare în practica mea mai des decât alte forme. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale alimentării cu sânge a inimii.

Conform opiniilor moderne ale cardiologilor cu privire la cauzele dezvoltării infarctului miocardic, merită evidențiați următorii factori cheie care contribuie la progresia patologiei:

1. Alimentație necorespunzătoare. Mă refer la consumul excesiv de alimente bogate în carbohidrați rapidi și grăsimi (fast food, diverse dulciuri, băuturi energizante, alcool).
2. Obezitatea. Greutatea corporală în exces indică un proces activ de depunere de grăsime în peretele vascular. Puteți determina indicele de masă corporală urmând linkul.
3. Fumat. Nicotina contribuie la spasmul suplimentar al arterelor coronare.
4. Lipsa de activitate fizică. Cu cât te miști mai puțin, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta obezitate cu progresia ulterioară a aterosclerozei.
5. Hipertensiune arterială (TA). Șansa de a dezvolta infarct miocardic anterior, lateral sau inferior la pacienții hipertensivi este mai mare decât la pacienții cu tensiune arterială normală.
6. Stres. Stresul emoțional duce la vasospasm, care, pe fondul prezenței plăcilor, crește riscul de rupere odată cu dezvoltarea trombozei acute și blocarea arterei.
7. Vârsta, sexul. Bărbații peste 50 de ani ocupă un loc de frunte în rândul pacienților cu infarct miocardic de localizare diferită.

Predispoziția genetică joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii. Dacă aveți rude apropiate care au suferit sau au murit în urma unui atac de cord, ar trebui să fiți mai atenți la factorii de risc și să vizitați mai des un medic.

Simptome

Un infarct al peretelui anterior al inimii (precum și o altă localizare) este însoțit de apariția semnelor clinice caracteristice care permit suspectarea imediată a bolii.

Semne tipice

Când vorbesc cu pacienți care suferă de hipertensiune arterială sau alte boli de inimă, acord întotdeauna atenție semnelor care pot indica debutul dezvoltării infarctului acut al peretelui anterior al ventriculului stâng:

• Arsura, durere apăsătoare în regiunea inimii. Mulți dintre pacienții mei au descris simptomul ca „strângerea într-un menghin” sau „un elefant a călcat pe piept”. O caracteristică a unui atac de cord este iradierea (răspândirea) durerii la brațul stâng, gât, maxilar sau sub scapula.
• Durata atacului poate depăși 30 de minute.
• Ineficacitatea pastilelor folosite. Pacienții mei păstrează întotdeauna acasă medicamente antihipertensive, nitroglicerină și Validol. În cazul unui atac de cord, aceste medicamente nu vor aduce alinare.

Majoritatea pacienților mei pot indica clar momentul durerii. Atacul este adesea asociat cu o situație stresantă sau efort fizic excesiv. Cu toate acestea, în practica mea, au existat și pacienți care au făcut un atac de cord în absența oricăror factori provocatori.

Manifestări atipice

Tabloul clinic descris mai sus rămâne clasic. Este tipică în principal pentru infarctul anterior. Cu toate acestea, ruperea plăcii cu tromboză poate apărea și în arterele care furnizează sânge în alte părți ale inimii.

În cazul infarctului miocardic al peretelui inferior al ventriculului stâng, următoarele semne atipice ies în prim-plan:

1. Greață, vărsături. Un pacient mi-a spus cum a mâncat o masă grea și disconfortul abdominal a început să crească brusc. Înainte de a căuta ajutor, a băut 4 comprimate de medicamente pentru a îmbunătăți digestia. Echipa de ambulanță a diagnosticat infarct inferior.
2. Dificultăți de respirație izolate cu tendință de a crește intensitatea simptomului. În acest caz, vorbim despre „mască” astmatică a bolii.
3. Slăbiciune cu episoade de vertij. Pacienții își pierd rar cunoștința.
4. Formă nedureroasă de ischemie. O variantă relativ rară a dezvoltării bolii. Pacientul poate raporta exclusiv slăbiciune și dorință de odihnă.

Întotdeauna le spun pacienților mei că dacă apare cel puțin unul dintre simptomele descrise mai sus, merită să contactați un specialist. Este destul de ușor să săriți peste un atac de cord care se dezvoltă în peretele inferior al ventriculului stâng. Cu toate acestea, tratarea acesteia după ce ai pierdut un timp prețios nu este ușoară.

Diagnosticare

Infarctul miocardic inferior, posterior sau anterior este diagnosticat în același mod. În primul rând, iau întotdeauna un istoric medical și evaluez plângerile pacientului. De cele mai multe ori, doar durerea toracică este suficientă pentru a ridica suspiciuni.

Pentru a confirma ipoteza, folosesc examene instrumentale și de laborator auxiliare.

Metode instrumentale

Baza pentru diagnosticul oricărui infarct miocardic este ECG. Este imposibil de supraestimat valoarea electrocardiogramei în IHD. Tehnica vă permite să vedeți cele mai mici abateri ale funcției electrice a inimii pe hârtie sau pe un ecran, care apar întotdeauna atunci când există o încălcare a alimentării cu sânge a anumitor părți ale miocardului.

Modificări posibile la film:

• ridicarea (creșterea) sau depresiunea (subsidența) segmentului ST față de izolinie;
• inversarea (schimbarea polarității spre opus) undei T;
• formarea unei unde Q profunde și late (patologice).

Există semne indirecte pe ECG, care pot indica infarct anterior sau lezarea celuilalt perete al ventriculului stâng.

Pentru a clarifica locația și gradul de deteriorare a mușchiului inimii, prescriu întotdeauna în plus următoarele studii:

1. Angiografia vaselor coronare. După ce contrastul este injectat în arterele coronare, pot vedea blocajul pe ecranul monitorului, ceea ce face posibilă restabilirea rapidă a permeabilității vasului prin stentare.
2. Ecocardiografie (Echo-KG). Examinarea cu ultrasunete a inimii vă permite să observați o scădere sau absența completă a contracțiilor zonei afectate a miocardului (hipo- sau akinezie).

În 98% din cazuri, tehnicile instrumentale descrise mai sus sunt suficiente pentru a pune diagnosticul final.

Metode de laborator

Testele de laborator sunt ajutoare excelente în stadiile incipiente ale verificării bolii. Cel mai de încredere este un test de sânge pentru troponina I. Acesta din urmă este o proteină conținută în cardiomiocite. Odată cu moartea celulelor miocardice, troponina intră în sânge, unde poate fi fixată.Pentru mai multe informații despre cum să o faceți, citiți articolul de pe link.

Teste suplimentare de laborator:

1. Analize generale de sânge. În cazul unui atac de cord, numărul de leucocite poate crește, iar rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) poate crește.
2. Chimia sângelui. Cantitatea de peptidă C-reactivă, AST, ALT poate crește.
3. Coagulograma. Analiza demonstrează funcția de coagulare a sângelui. La pacienții cu atac de cord, este adesea prea pronunțat.

Dintre testele de laborator, eu, la fel ca majoritatea cardiologilor, fac în primul rând o analiză pentru troponina. Alte teste sunt de natură secundară.

Consecințe și posibile complicații

Prognosticul pentru un pacient cu un atac de cord depinde întotdeauna de o vizită în timp util la medic. Prin acordarea de asistență calificată pacientului în primele 2 ore de la debutul atacului, este probabil ca dezvoltarea necrozei mușchiului cardiac să fie prevenită. Un prognostic similar este disponibil datorită trombolizei rapide și stentului. Cu toate acestea, oamenii suferă adesea durerea, sperând că „va trece de la sine”, pierzând astfel minute prețioase și mărind zona leziunii.

Cele mai frecvente complicații ale bolii pe care le întâlnesc adesea:

1. Deteriorarea funcției contractile a inimii cu dezvoltarea insuficienței.
2. Diferite tipuri de tulburări de ritm și conducere.
3. Anevrism cronic al inimii. Datorită subțierii miocardului afectat, se formează o umflătură în perete, în care se pot forma cheaguri de sânge.

Cea mai gravă consecință a unui atac de cord este moartea. Cu toate acestea, cu condiția terapiei adecvate și a unei combinații reușite de circumstanțe, pacienții pot trăi bine decenii chiar și după ce au suferit un accident vascular cerebral. Puteți citi despre ce medicamente și cât timp să luați după externarea din spital aici.