Cauze, simptome, diagnosticul ECG și tratamentul bradicardiei sinusale

Ce este

Inima se contractă sub influența unei unde de excitație care apare în sine și anume în celulele nodului sinusal (stimulator cardiac), în atriul drept. Bradicardia se dezvoltă din cauza producerii lente a impulsurilor electrice.

Motivele sunt o creștere a influenței sistemului nervos parasimpatic asupra inimii prin nervul vag (vagal), efectul diferitelor toxine asupra nodului sinusal, precum și deteriorarea acestuia.

Cred că nu merită mult să explic de ce bradicardia sinusală este rea. O încetinire a activității inimii duce la o alimentare ineficientă cu sânge a tuturor organelor corpului. Ca rezultat, celulele încep să sufere de foamete de oxigen (hipoxie). Acest lucru este deosebit de periculos pentru creier: are nevoie de aproximativ 20% din tot oxigenul consumat de organism. Cu bradicardie severă, există riscul unui stop cardiac complet.

Bradicardia sinusală poate fi prima manifestare precoce a unei boli periculoase cu o frecvență cardiacă anormal de scăzută și un procent destul de mare de decese – sindromul sinusului bolnav (SSS), care apare în principal la vârstnici.

Cu toate acestea, vreau să remarc că nu orice scădere a ritmului cardiac ar trebui considerată o patologie. De exemplu, fiecare dintre noi noaptea, când adorm adânc, bătăile inimii pot încetini până la 30-40 de bătăi pe minut. Acest lucru se datorează faptului că organismul are nevoie de mult mai puțin oxigen în timpul somnului decât atunci când suntem treji. Profitând de moment, inima intră în „modul de economisire a energiei”.

De asemenea, o frecvență cardiacă în repaus de 40 până la 55 de bătăi pe minut este considerată norma absolută pentru persoanele implicate în sporturi profesioniste. Faptul este că, cu un antrenament intens regulat, inima se adaptează treptat la sarcinile grele. Fără a intra adânc în complexitatea proceselor biochimice, acest fenomen poate fi explicat după cum urmează: cu exerciții fizice constante, inima (în principal miocardul ventriculului stâng), ca orice alt mușchi, începe să se îngroașe treptat și împinge sângele în aortă. cu o forță mai mare. Ca urmare, sunt necesare mai puține contracții ale inimii pentru o alimentare adecvată cu sânge a întregului corp.

În plus, este relativ normal să citiți ritmul cardiac (HR) de la 55 și mai mare la persoanele care iau medicamente speciale. Aceștia sunt așa-numiții agenți pulsatori - beta-blocante și blocante ale canalelor If. Sunt utilizate atunci când este necesar să se reducă cât mai mult ritmul cardiac, de exemplu, în cazul insuficienței cardiace cronice.

Cauzele apariției

După cum sa menționat deja, fiziologică, adică bradiaritmia sinusală normală, apare în timpul somnului și la sportivii profesioniști.

Cauzele patologice ale bradicardiei sinusale, precum și orice alte tulburări de ritm, pot fi împărțite în 2 grupe principale: funcționale și organice.

Cauze funcționale (non-cardiace) ale bradicardiei sinusale:

• funcționarea defectuoasă a organelor endocrine: hipotiroidie (deteriorarea funcționării glandei tiroide), insuficiență suprarenală;
• distonie neurocirculatoare cu tonus crescut al sistemului nervos parasimpatic;
• creșterea presiunii intracraniene;
• supradozaj de medicamente (inclusiv medicamente pulsate) - antagoniști de calciu, beta-blocante, blocante ale canalelor If, glicozide cardiace;
• o creștere semnificativă a concentrației de potasiu în sânge - aceasta se întâmplă în ultimele etape ale insuficienței renale cronice sau cu utilizarea combinată de diuretice care economisesc potasiu, inhibitori ECA și preparate de potasiu.

Cauzele organice includ:

• infarct miocardic;
• boala de inima;
• miocardită;
• cardioscleroza postinfarct;
• afectarea inimii în boli sistemice - artrită, colagenoză, vasculită.

Simptome

Tabloul clinic al patologiei este determinat de gradul de scădere a ritmului cardiac. Cu bradicardie moderată, plângerile pot lipsi cu totul. Cu o scădere pronunțată a ritmului cardiac, o persoană are:

• oboseală cu debut rapid, oboseală crescută;
• somnolenţă;
• ameţeală;
• greaţă;
• pierderea conștienței (datorită hipoxiei cerebrale severe).

Semne ECG

O electrocardiogramă va dezvălui următoarele semne de bradicardie sinusală:

• o scădere a frecvenței cardiace - sub forma unei creșteri a intervalului dintre complexele PQRST;
• ritm sinusal corect - aceeași distanță între undele R și prezența undelor P pozitive, care au o formă normală în derivațiile II, III și aVF.

La bradicardia sinusala cauzata de cauze functionale (non-cardiace), ritmul cardiac creste cu putin efort fizic sau cu administrarea de atropina, si apare si aritmia respiratorie (cresterea ritmului cardiac in timpul inspiratiei, scaderea in timpul expirarii).

Cu bradicardia sinusală, care s-a dezvoltat pe fondul bolilor cardiace, ca răspuns la activitatea fizică și la introducerea atropinei, ritmul cardiac fie nu se modifică, fie crește, dar nesemnificativ.

Dacă bradicardia este o manifestare a sindromului de sinus bolnav, cardiograma arată atacuri „săritoare” de tahicardie paroxistică supraventriculară, fibrilație atrială sau flutter.

Principii de tratament

Înainte de a începe tratamentul pentru bradicardia sinusală, mă concentrez asupra următoarelor puncte:

• ce a cauzat bradicardia - tulburări funcționale sau o boală cardiacă existentă;
• gradul de bradicardie;
• severitatea simptomelor (leșin persistent);
• prezența semnelor sindromului sinusului bolnav.

În cazul bradicardiei sinusurilor funcționale, este suficient să eliminați cauza - să normalizați nivelul hormonilor tiroidieni sau concentrația de potasiu în sânge, să reduceți presiunea intracraniană, să ajustați doza de medicamente etc. Și pentru aceasta este necesar. a fi supus unei examinări amănunţite.

Ca terapie medicamentoasă, folosesc medicamente care accelerează ritmul cardiac prin slăbirea influenței nervului vag. Aceste medicamente sunt numite anticolinergice. Cel mai proeminent reprezentant al acestui grup este atropina. Uneori folosesc medicamente care acționează asupra acelorași receptori din inimă ca și adrenalina - beta-blocante (Izadrin).

Cu toate acestea, nu sunt potrivite pentru tratament permanent. Aceste medicamente sunt doar o măsură temporară pentru a restabili ritmul normal și a stabiliza starea pacientului.

Puteți face cunoștință cu remediile populare pentru tratamentul bradicardiei aici. Cu toate acestea, vreau să vă avertizez că eficacitatea lor nu a fost dovedită.

Dacă pacientul are atacuri de fibrilație atrială, prescriu diluanți de sânge (anticoagulante) - Warfarină, Dabigatran pentru a preveni formarea trombilor.

Principalul tratament pentru bradicardia sinusală severă este instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker). Este un dispozitiv mic care emite semnale electrice ritmice și face literalmente inima să bată la ritmul și frecvența corecte.

Operația de instalare a stimulatorului cardiac se realizează în mai multe etape. După anestezie locală, pielea este tăiată sub claviculă și se introduce un stimulator cardiac. Firele de la acesta ajung la inimă prin vena subclavie. Se dau impulsuri electrice de testare. În paralel, se înregistrează o cardiogramă. Dacă inima funcționează normal, procedura este considerată reușită.

Pe lângă bradicardia persistentă și sindromul sinusului bolnav, stimulatorul cardiac este stabilit cu bloc atrioventricular de gradul II și III, atunci când conducerea undei de excitație de la atrii la ventriculi este perturbată, precum și în insuficiența cardiacă severă.

Bătrânețea nu este o contraindicație pentru această operație.

Pentru mai multe informații despre ritm, faceți clic aici.