Cauzele, simptomele și diagnosticul spasmului vaselor coronare

Cauze

Procentul exact al prevalenței spasmului vaselor coronare, denumită altfel angina pectorală Prinzmetal, în rândul populației nu a fost încă stabilit. Acest lucru indică faptul că nu există mulți pacienți cu un astfel de diagnostic. Cu toate acestea, datorită asemănării tabloului clinic cu alte forme de boală coronariană, ar trebui să fiți întotdeauna conștienți de posibilitatea apariției acestei probleme.

În centrul apariției spasmului cardiac se află doi factori cheie:

1. Prezența plăcilor aterosclerotice în interiorul vasului. Arată ca o acumulare de grăsime și celule inflamatorii care se depun în peretele interior al arterelor coronare (coronare).
2. Spasm. Când sunteți stresat, fumați mult sau faceți muncă fizică grea, are loc o îngustare a lumenului vaselor care vă alimentează principalul „motor” din organism cu sânge. Având în vedere prezența plăcilor în artere, aportul de oxigen la fibrele musculare ale inimii scade brusc, ceea ce provoacă apariția unui atac.

Acești doi factori rămân cheie în dezvoltarea bolii.

Amintiți-vă că spasmul durează rareori mai mult de 5-10 minute. Acest timp nu este suficient pentru apariția necrozei (atac de cord, moarte) fibrelor musculare individuale, așa că nu trebuie să intrați în panică. Cu toate acestea, o lipsă de nutriție celulară se dezvoltă odată cu adăugarea de simptome caracteristice.

Acum voi enumera factorii care provoacă vasospasmul inimii:

1. Vârstă. În mod tradițional, pacienții după vârsta de 45-50 de ani suferă de angină variantă.
2. Podea. Bărbații sunt mai susceptibili la diferite tipuri de boală coronariană.
3. Leziune aterosclerotică a vaselor inimii și a întregului corp. Cu cât mai multă placă (și cu cât sunt mai groase) în arterele tale, cu atât este mai mare șansa de apariție a semnelor tipice ale bolii.
4. Fumat. Nicotina este o substanță care stimulează spasmul arterelor din tot corpul pacientului. Pe fondul prezenței plăcilor în vase, poate apărea un atac după aproape fiecare țigară fumată. Totul depinde de severitatea procesului aterosclerotic.
5. Stres. Sub influența stresului emoțional, membrana musculară a vaselor se contractă, reducând livrarea de oxigen și nutrienți către celulele inimii.

Simptome

Unii dintre pacienții cu care am lucrat au crezut că simptomele sunt aceleași pentru toată lumea. De aceea a trebuit să le explic că manifestările pot varia în funcție de caracteristicile individuale ale organismului. Desigur, mai pot fi evidențiate o serie de puncte generale.

Tabloul clinic al variantei de angină pectorală, a cărei cauză este tocmai o scădere bruscă a diametrului vaselor coronare, seamănă în multe privințe cu angina de efort tradițională. Majoritatea formelor de boală cardiacă ischemică sunt similare între ele. Sarcina mea, ca medic, rămâne diagnosticul diferențial al stărilor patologice. Abordarea tratamentului depinde direct de aceasta.

Plângeri cu care apelează la mine sau la alt cardiolog pentru ajutor:

1. Durere de apăsare în regiunea inimii, care se poate extinde la brațul stâng, gât, maxilar. Îl aud adesea comparat cu o senzație de răsucire, o crampe în piept. Uneori, pacienții indică o senzație de arsură, care poate dispărea de la sine în 5-10 minute.
2. Accelerarea bătăilor inimii. Pe fondul sindromului de durere, pulsul crește. Recent, o femeie a spus că, pe lângă disconfortul din piept, „inima a vrut să-i sară afară prin gură”. De acord, aceasta este o descriere foarte elocventă.
3. Dispneea. Un simptom care uneori poate fi singura manifestare clinică a patologiei.
4. Transpirație rece. Simptomul apare în formele severe ale bolii.
5. Greața, vărsăturile, confuzia sunt rare, dar sateliți obișnuiți ai variantei anginei pectorale.

Vă va fi util să știți că varianta de angină nu este legată de exerciții fizice. Cele mai multe forme de boală cardiacă ischemică sunt caracterizate printr-o creștere a sindromului durerii cu mers activ, ridicare de greutăți și altele asemenea. Cu angina Prinzmetal, senzațiile apar spontan, adesea în același moment al zilei. 55-65% dintre convulsii apar la primele ore ale dimineții.

Metode de diagnosticare

Pentru a diagnostica varianta de angina pectorală, conform recomandărilor și protocoalelor moderne, folosesc o abordare integrată pentru evaluarea stării pacientului. O mare parte din procesul de identificare a bolii de bază depinde de calitatea primei conversații cu pacientul.

Caracteristicile cheie care îmi permit să diagnosticez spasmul arterelor coronare sunt:

• Simptome episodice care nu au legătură cu exercițiile fizice. Pacienții pot suferi de dureri în piept dimineața, dar după-amiaza merg la sală și fac o gamă completă de exerciții.
• Apariția disconfortului la aproximativ aceeași oră a zilei.
• Durata scurtă a atacului, care trece de la sine odată cu normalizarea în continuare a stării persoanei.

Pentru a confirma diagnosticul adecvat, prescriu întotdeauna suplimentar o serie de studii instrumentale și de laborator.

Instrumental

În mod tradițional, primul lucru de făcut este să înregistrați un ECG. Această metodă face posibilă evaluarea funcției electrice a inimii, care se modifică pe fundalul diferitelor forme de boală cardiacă ischemică. Este important de reținut că este posibil să nu existe deloc anomalii la ECG în afara convulsiilor. Acest lucru vorbește în favoarea spasmului arterelor coronare. Totuși, pentru fiabilitatea studiului, este necesar să „prindem” pacientul în perioada de durere, care uneori este extrem de dificilă, având în vedere atacurile nocturne. Filmul va înregistra supradenivelarea segmentului ST, care este tipică pentru scăderea aportului de sânge a miocardului.

Pentru confortul pacientului și pentru a-mi simplifica sarcinile, folosesc monitorizarea Holter. Tehnica asigură înregistrarea non-stop a unui ECG la un anumit pacient cu interpretarea ulterioară a rezultatelor. Cu ajutorul acestui studiu pot stabili cu ușurință momentul episodului de spasm al arterelor coronare.

Metode suplimentare

Pentru o evaluare completă a stării pacientului, se utilizează și următoarele proceduri:

1. Angiografia vaselor inimii. Esența metodei este de a vizualiza arterele coronare ale pacientului pe monitor după injectarea unui agent de contrast în fluxul sanguin. Acest lucru îmi permite să identific locația exactă a spasmului. Cu toate acestea, din nou, trebuie să „prindeți” pacientul în momentul atacului.
2. Ecocardiografie. Tehnica se bazează pe examinarea cu ultrasunete a inimii. Pe ecran se pot vedea cavitățile organului, iar eu îi evaluez activitatea funcțională. Cu angina pectorală Prinzmetal, nu există modificări patologice speciale.
3. Test de sarcină dozată. Sunteți încurajat să faceți exerciții pe o bicicletă staționară sau pe bandă de alergare într-un mediu controlat. În acest moment, se înregistrează un ECG, se măsoară presiunea și se evaluează starea generală. Dacă există durere în inimă, procedura se oprește. Cu toate acestea, pacienții cu angină variantă sunt în mod tradițional bine tolerați.

Pe baza rezultatelor procedurilor de diagnosticare, este selectat un tratament individual.

Cât de periculos este?

Prognosticul pacienților cu vasospasm coronarian este relativ bun. Patologia nu provoacă leziuni critice ale miocardului, dar în absența unui tratament adecvat, riscul de a dezvolta tulburări în activitatea ritmică a inimii rămâne. O astfel de problemă poate provoca o deteriorare semnificativă a stării pacientului sau chiar moartea.

Prin urmare, este important să vedeți un medic la timp. Respectarea recomandărilor sale în 90% din cazuri contribuie la eliminarea completă a tabloului clinic și la stabilizarea stării de bine a unei persoane cu revenirea la viața normală.

M-as bucura daca acest articol ar fi de ajutor. Împărtășiți-vă experiența despre episoadele experimentate de durere de strângere a inimii în comentarii: cum v-ați salvat și ce vă ajută mai bine. Experții noștri vă vor ajuta să înțelegeți situația.