De ce apare și cum se tratează ateroscleroza coronariană

Cum este alimentată inima cu sânge

Mușchiul inimii funcționează constant și are nevoie de o bună aprovizionare cu sânge. Pentru a-i satisface nevoile, se apropie de ea două artere coronare, originare din aortă. Vasul drept este responsabil pentru fluxul de sânge către regiunea bazală posterioară, sept și ventriculul drept. Restul miocardului primește oxigen și nutriție din artera stângă, care se ramifică în ramura interventriculară anterioară (LAD) și circumflexă.

Sângele venos este colectat prin venele coronare în sinus, care este situat în ventriculul drept. Dacă există plăci în lumenul arterelor, atunci inima experimentează o cerere crescută de oxigen, care crește în timpul efortului. Neobținând ceea ce are nevoie, mușchiul începe să moară. Se dezvoltă angina pectorală, cardioscleroză și necroză.

Cauzele și localizarea aterosclerozei coronariene

Ateroscleroza vaselor coronare afectează trunchiurile mari ale arterelor care transportă sângele către miocard, adesea depozitele de colesterol sunt situate în apropierea orificiilor. Se găsesc adesea în LAD, puțin mai rar în ramura învăluitoare. Plăcile sunt rare în artera coronară dreaptă. Semnele de scleroză se găsesc în părțile extramurale (superficiale) ale vaselor, în timp ce în intramural rămân neafectate. Procesul se caracterizează prin leziuni difuze cu diferite grade de îngustare.

Motivele dezvoltării patologiei sunt creșterea nivelului de colesterol și tulburări metabolice în obezitate, malnutriție și activitate fizică scăzută. La risc sunt persoanele cu predispoziție ereditară și dependență de fumat. Această abatere este adesea observată la bărbați după 45 de ani și la femeile peste 55 de ani.

Ateroscleroza nu se dezvoltă ca o patologie locală, de obicei toate vasele sunt afectate. Lipsa tratamentului se termină cu infarct miocardic, accident vascular cerebral, dezvoltarea insuficienței cardiace și cerebrale, dizabilitate și moartea pacientului.

Simptome

Ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, de obicei, nu apare în stadiul inițial și poate fi detectată accidental în timpul studiilor de diagnosticare. Acest lucru se datorează faptului că lumenul vaselor nu este încă suficient de umplut, iar fluxul sanguin practic nu este perturbat. Încetinirea ușoară a acestuia poate provoca dificultăți de respirație, disconfort toracic în timpul stresului sau suprasolicitarii fizice, oboseală și slăbiciune.

Când procesul se agravează, pacientul are următoarele plângeri:

• arsuri, presiune și durere în regiunea inimii;
• senzație de neliniște;
• lipsa de aer.

Progresia aterosclerozei și o scădere semnificativă a fluxului sanguin se manifestă sub formă de crize de angină. Când o placă se rupe, poate ajunge dintr-un vas mare într-unul mai mic și poate bloca fluxul de oxigen într-o anumită zonă a miocardului. Acest lucru duce la dezvoltarea unui atac de cord.

Diagnosticare

Pentru a preveni afecțiunile acute în stadiile târzii ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic și să diagnosticați ateroscleroza. Scopul său este:

• confirmarea sau infirmarea leziunii peretelui vascular;
• clarificarea localizării și amplorii răspândirii procesului;
• evaluarea stării funcţionale a ţesuturilor ischemice.

Metode de laborator

Cu ajutorul testelor de laborator, puteți:

• determina evoluția patologiei;
• evalua eficacitatea tratamentului.

Pentru aceasta, se măsoară nivelurile de colesterol, lipide și trigliceride din sânge. Imaginea completă și detaliată care se poate obține cu privire la conținutul acestor substanțe din plasmă se numește profil lipidic. O atenție deosebită trebuie acordată colesterolului cu densitate scăzută (LDL). Concentrația lui este considerată aterogenă. Creșterea trigliceridelor este, de asemenea, o amenințare pentru sănătate. Nivelurile crescute de lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) indică un risc scăzut de formare a plăcii în intima vasculară.

Pentru diagnosticul aterosclerozei este de mare importanță determinarea coeficientului aterogen. Se calculează simplu. Numărul HDL rezultat este scăzut din cantitatea totală de colesterol și împărțit la LDL. Indicatorul normal este în intervalul de la 3 la 5, iar depășirea valorii indică pericolul dezvoltării aterosclerozei.

Instrumental

Angiografia este standardul de aur pentru diagnosticarea ischemiei miocardice. Această metodă, departe de a fi nouă, permite mie și colegilor mei să determinăm în mod clar cauza durerii la inimă în timpul unui atac sau tulburări de ritm. Introducerea unui agent de contrast și observarea distribuției acestuia în vasele coronare vă permite să identificați cu exactitate locul ocluziei. Acest tip de cercetare ajută la stabilirea unui diagnostic precis și la determinarea metodei de tratament. Dezavantajul său este invazivitatea sa ridicată și necesitatea unei pregătiri atente.

Tomografia computerizată folosind un agent de contrast vă permite să obțineți o imagine tridimensională a vasului afectat și să evaluați starea inimii care suferă modificări. RMN face posibilă luarea în considerare a patologiei în formă volumetrică și de înaltă calitate, în timp ce utilizarea unei administrări suplimentare de medicamente nu este necesară. Dar acest test nu se poate face dacă în organism există un stimulator cardiac sau alte impurități metalice.

Caracteristicile sclerozei coronariene stenosante

Atunci când se utilizează diferite tehnici, este posibil să se determine ateroscleroza arterei coronare cu stenoză prin următoarele semne:

• o scădere pronunțată a vitezei fluxului sanguin în zona afectată;
• prezența unei plăci care se suprapune cu lumenul cu 50% sau mai mult din normă;
• modificări ale miocardului în zona arterei coronare îngustate.

Tratament

Cel mai important punct în tratamentul aterosclerozei vaselor cardiace este normalizarea metabolismului lipidic. În acest scop, aplicați:

1. O dietă cu restricție sau eliminare completă a grăsimilor animale și a alimentelor bogate în colesterol.
2. Medicamente pentru inhibarea, absorbția, scindarea LDL.
3. Operații pentru restabilirea fluxului sanguin optim în arterele coronare.

Ce medicamente să iei

În acest moment, pot recomanda mai multe tipuri de medicamente care vor ajuta la încetinirea progresiei bolii:

1. Cele mai eficiente medicamente sunt statinele. Acestea vă permit să reduceți rapid nivelul de colesterol și, cu o utilizare constantă, să îl mențineți în intervalul acceptabil. Cel mai puternic este considerat Rosuvostatin, care este prescris în caz de ineficacitate a medicamentelor din alte generații. Cel mai studiat este Atorvastatin, este recomandat pentru utilizare pe tot parcursul vieții și ajută la prevenirea dezvoltării infarctului.
2. Fibrați. Ele ajută la normalizarea metabolismului grăsimilor, elimină excesul de lipide cu bilă. Sunt luate în principal în diabetul zaharat. În combinație cu statine, acestea sunt prescrise extrem de rar, doar în cazul hiperlipidemiei familiale. Reprezentanți ai acestui grup: Regulip, Bezafibrat.
3. Un acid nicotinic. Cel mai adesea este folosit sub formă injectabilă, dar este disponibil și sub formă de tablete (Niceritol, Enduracin).Instrumentul ajută la extinderea lumenului vaselor de sânge și la ameliorarea spasmelor. Se folosește în cure de două săptămâni de trei ori pe an.
4. Noul medicament Ezetimibe scade nivelul lipidelor prin inhibarea absorbției acestora în intestin, spre deosebire de medicamentele de mai sus, nu afectează excreția bilei și nu blochează sinteza colesterolului în celulele hepatice. Într-o formă deosebit de gravă de ateroscleroză, poate fi recomandat pentru utilizare împreună cu statine.
5. Acizi grași nesaturați Omega-3. Ajută la stabilizarea plăcilor de colesterol, încetinește rata de creștere a acestora. Conținut în preparate Ulei de pește, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Bine tolerat și combinat cu alte medicamente.

Tehnici chirurgicale

Când ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare progresează, singura modalitate de a salva viața pacientului este efectuarea unei operații. Scopul intervenției este de a restabili fluxul sanguin în zona afectată. Pentru aceasta, se efectuează următoarele:

1. Grefa by-pass și protezarea vaselor coronare. Nu este utilizat pentru insuficiență cardiacă avansată severă și alte patologii în stadiul terminal. Se așteaptă o perioadă lungă de recuperare.
2. Stentarea și angioplastia. Poate fi folosit cu îngustarea moderată a lumenului vasului, neutilizat în caz de blocaj complet.

Tratamentul chirurgical poate îmbunătăți semnificativ starea pacientului. La mulți pacienți, capacitatea de lucru este restabilită, toleranța miocardică la activitatea fizică crește, iar atacurile de angină se opresc.