Mușchii papilari ai inimii: pentru ce sunt și pentru ce sunt responsabili?

Care sunt mușchii papilari ai inimii?

Mușchii papilari (papilari) sunt o prelungire a stratului interior al mușchiului inimii, care iese în cavitatea ventriculilor și, cu ajutorul unor corzi atașate la vârf, asigură un flux sanguin unidirecțional prin camere.

Clasificarea anatomică a mușchilor papilari (MC):

1. Ventricul drept:
   1. Față.
   2. Înapoi.
   3. Cameră despărțitoare.
2. Ventriculul stâng:
   1. Față.
   2. Înapoi.

Denumirile mușchilor corespund cuspidelor valvei de care sunt atașați folosind coarde (filamente subțiri ale tendonului).

Schema mușchilor papilari pentru fiecare persoană este individuală:

• bază comună și mai multe vârfuri;
• 1 baza si se termina cu 1 blat;
• mai multe baze, care în partea apicală se îmbină într-un singur apex.

Prin urmare, există trei tipuri de CM:

• unu-;
• Două-;
• muschii tricapilari.

Forma mușchilor papilari variază, de asemenea:

• cilindric;
• conic;
• o piramidă tetraedrică cu vârful trunchiat.

Numărul total de mușchi papilari la fiecare individ fluctuează și el (de la 2 la 6), astfel încât mai multe CM pot ține frunza valvei deodată.

Numărul de elemente este legat de lățimea inimii (cu cât este mai îngustă, cu atât mai puțini mușchi papilari și invers).

Înălțimea mușchilor depinde direct de lungimea cavității camerei. Grosimea CM variază de la 0,75 la 2,6 cm în ventriculul stâng și 0,85-2,9 cm în cel drept. Acești doi indicatori sunt în relație invers proporțională (cu cât mușchiul este mai lung, cu atât este mai îngust și invers). Lungimea mușchilor papilari la bărbați este cu 1-5 mm mai mare decât la femei.

Functii principale

Scopul final al mușchilor papilari este de a asigura un flux sanguin unidirecțional de la atriu la ventricul.

În timpul sistolei ventriculare, CM se contractă sincron cu miocardul și reglează tensiunea coardelor tendinoase atașate de marginile valvelor atrioventriculare. Ei trag valvele peste ele, împiedicând sângele să se întoarcă în interiorul atriilor în timpul sistolei. Astfel, cu ajutorul mușchilor papilari se creează un gradient de presiune suficient pe valvele pulmonare și aortice.

În stadiul inițial al sistolei ventriculare, valvele semilunare (aortice și pulmonare) sunt încă închise, iar sângele este direcționat înapoi către atrii pe calea cu cea mai mică rezistență. Dar acest lucru este împiedicat de contracția mușchilor papilari și de închiderea rapidă a cuspidelor valvei. De ceva timp, se creează cavități închise ale ventriculilor, care sunt necesare pentru a genera o presiune suficientă pentru a deschide valvele semilunare.

Mușchii papilari asigură funcționarea corectă a sistemului valvular cardiac. CM nu sunt atașate la cuspizii valvei aortice și pulmonare, deoarece nu este necesar un gradient de presiune ascuțit pentru închiderea lor pasivă.

Supapele articulațiilor atrioventriculare sunt mai masive și necesită o presiune inversă rapidă și puternică pentru a se închide eficient în câteva milisecunde.

Patologie

Modificările patologice ale mușchilor papilari pot apărea atât în ​​primul rând, cât și ca urmare a bolilor altor părți ale inimii.

Leziunea primară a SM sub formă de hipoplazie sau aplazie apare atunci când:

• insuficiență mitrală congenitală;
• sindromul trisomie-18 (Edwards);
• Anomaliile lui Ebstein - formarea valvelor din țesutul muscular al ventriculilor.

Malformații congenitale ale valvei mitrale (MK), care stau la baza unui defect al mușchilor papilari:

1. MK suplimentar - există un element suplimentar cu fixare atipică.
2. Valva mitrală arcade - CM au o structură anormală, adesea topită într-una singură și hipertrofiată.
3. Supape suplimentare (MK cu trei, patru foi) - se găsesc grupuri suplimentare de mușchi papilari.
4. Parașuta MK - un mușchi papilar mărit este detectat pe ecocardiografie, care „conectează” simultan două valve ale MK.

În toate cazurile de mai sus, mușchii papilari defecte exacerbează manifestările clinice ale insuficienței valvulare.

Țesuturile SM pot fi afectate de un proces tumoral (cel mai adesea - limfom). De asemenea, mușchii papilari sunt adesea afectați din cauza bolilor infecțioase (endocardită, reumatism).

După varianta ulcerativă transferată a endocarditei infecțioase, se observă aderența mușchilor papilari adiacenți între ei cu formarea unui defect valvular cu predominanța insuficienței.

Modificări ale mușchilor papilari cu defecte ale valvei tricuspide:

• matitatea varfurilor CM (mai ales a celor din fata);
• fuziunea mușchilor papilari anteriori cu zona marginală a cuspidelor valvei tricuspide;
• fuziunea marginală a SM cu peretele ventriculului drept.

Modificări ale structurii mușchilor papilari cu stenoză dobândită a valvei mitrale:

• îngroșarea și alungirea CM;
• acumularea mușchilor papilari într-un singur conglomerat;
• lipirea marginilor CM la suprafața ventriculului stâng;
• vârfurile muşchilor sunt lipite de cuspizii valvei mitrale.

O creștere a dimensiunii CM se observă în cardiomiopatia hipertrofică, deoarece mușchii papilari sunt o continuare a stratului interior al miocardului ventricular. CM mărită reduce volumul util al secțiunilor stângi, ceea ce reduce fracția de ejecție și agravează tulburările hemodinamice.

În ultimii 70 de ani a apărut termenul de „cardiomiopatie cirotică” – o modificare a structurii și funcționării miocardului din cauza tulburărilor metabolice și hemodinamice cauzate de ciroza hepatică. Încălcarea funcției contractile a mușchilor papilari la astfel de pacienți duce la formarea insuficienței mitrale și tricuspide cu țesut valvular intact (intact).

Ruptura mușchilor papilari

Ruptura mușchiului papilar este o afecțiune gravă cauzată de leziuni sau infarct miocardic cu „dizolvarea” ulterioară a fibrelor. Această complicație devine cauza decesului pacientului în 5% din cazuri.

Mai des, mușchiul papilar posterior suferă necroză, care se explică prin aportul de sânge mai slab în comparație cu cel anterior.

Din cauza rupturii CM în timpul sistolei ventriculare, unul dintre foilele valvei mitrale (VM) cade în cavitatea atrială stângă. Insuficiența VM promovează mișcarea sângelui în direcția opusă, ceea ce provoacă eșec sever. Încălcarea fluxului de lichid duce la o creștere a presiunii în venele pulmonare (edem cardiogen) și o scădere a parametrilor hemodinamici sistemici.

Principalele simptome și semne paraclinice ale rupturii sunt:

• debut brusc - durere în piept, palpitații ale inimii, dificultăți severe de respirație, spumă spumoasă;
• auscultatie: suflu moale in spatiul IV intercostal din stanga, intensificandu-se in timpul sistolei si desfasurat in regiunea axilara;
• slăbirea tonului I la vârful inimii;
• EchoCG - valvă mitrală cu clapetă în formă de M, care, atunci când ventriculii se contractă, se deschide în cavitatea atrială;
• Ecografia Doppler - regurgitare de diferite grade cu flux sanguin turbulent.

Tratamentul rupturilor de mușchi papilar este exclusiv chirurgical, după stabilizarea prealabilă a indicatorilor medicamentului. Esența intervenției este fixarea unui MC artificial sau îndepărtarea unei părți a valvei cu materiale plastice a deschiderii atrioventriculare. Mortalitatea precoce ajunge la 50% după o intervenție chirurgicală cardiacă urgentă.

De asemenea, cu Q-infarctul miocardic, majoritatea pacienților până la sfârșitul primei săptămâni dezvoltă disfuncție SM din cauza ischemiei și remodelării (restructurarii) „cadrului” muscular. Această afecțiune nu necesită tratament chirurgical, simptomele se diminuează pe fondul terapiei intensive pentru un atac de cord.

Concluzii

Ruptura completă a mușchiului papilar este însoțită de un risc ridicat de deces în 24 de ore. O ruptură a CM sau lezarea unuia dintre mai multe capete duce la insuficiență mitrală mai puțin pronunțată cu posibilitatea intervenției de urgență și corectării stării. Infarctul miocardic acut este o patologie periculoasă care amenință viața pacientului chiar și după restabilirea funcției de bază a inimii. Necesitatea unei urmăriri pe termen lung într-un centru cardiac este dictată de riscul de complicații precoce, inclusiv de ruptură a mușchilor papilari.