Încălcarea proprietăților reologice ale sângelui cu o creștere a activității sistemului de coagulare (coagulare) duce la formarea de cheaguri de sânge și blocarea vaselor de sânge. Infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral ischemic, gangrena extremităților inferioare și structurile interne sunt consecințele unui astfel de dezechilibru în organism. Pentru a preveni tromboza masivă în practică, se folosesc anticoagulante - medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge. Unul dintre cei mai vechi, disponibili și folosiți agenți este heparina, obținută din țesutul pulmonar al bovinelor.
Instructiuni de folosire
Heparina este un compus cu greutate moleculară mare cu o masă de 16.000 de daltoni, care este produs de mastocite (bazofile tisulare) din sânge împreună cu histamina și alte substanțe biologic active.
Mecanismul de acțiune al heparinei este asociat cu blocarea factorilor de coagulare a sângelui, activarea sistemului anticoagulant (datorită interacțiunii cu antitrombina III, a cărei funcție crește de 700 de ori). Astfel, timpul de hemostază plasmatică este prelungit, se reduce formarea cheagurilor de sânge.
Proprietățile medicamentului depind de fracția:
- scăzut - previne formarea cheagurilor de sânge;
- mediu - provoacă hipocoagulare, prelungește timpul de protrombină;
- ridicat - au proprietăți antiagregante plachetare, reduc „aderența” trombocitelor.
În plus, heparina are și alte acțiuni farmacologice, ceea ce duce la utilizarea pe scară largă în practică:
- antiinflamator și imunosupresor - suprimarea reacțiilor anticorp-antigen, activarea sistemului complement;
- antiplachetare - „subțierea” sângelui;
- hipoglicemiant - prin creșterea activității insulinei, reducerea nivelului de zahăr din sânge;
- antialergic: heparina actioneaza ca un antagonist al histaminei - principalul mediator al alergiei;
- antiaterosclerotic prin reducerea concentrației de colesterol și beta-lipoproteine în plasma sanguină;
- intensifică secreția de hormoni tiroidieni;
- diuretic (diuretic slab).
Spectrul larg de acțiune al medicamentului necesită o utilizare atentă din cauza complicațiilor severe.
Medicamentul nu pătrunde în bariera fetoplacentară, ceea ce face ca Heparina să fie de preferat pentru tratamentul trombozei la femeile însărcinate.
Indicatii de utilizare
Instrucțiunile de utilizare a heparinei presupun utilizarea medicamentului în următoarele cazuri:
| Forma de injectare (subcutanat sau intravenos) | local (unguent, spray sau gel) |
|---|---|
|
|
În plus, medicamentele sunt utilizate pentru spălarea cateterelor care sunt plasate pentru acces venos pe termen lung.
În practica medicală, cel mai des este utilizată heparina nefracționată (întreg). Cu toate acestea, există medicamente moderne - analogi cu greutate moleculară mică, care sunt adesea utilizați pentru a preveni formarea de trombus la pacienții cu insuficiență renală acută sau cronică în hemodializă (Enoxyparin, Fraxiparin).
Compoziție și forme de dozare
Medicamentul este disponibil pentru uz parenteral (flacon cu soluție injectabilă) și extern.
Compoziția produsului, în funcție de formă, este prezentată în tabel.
| Forma de injectare (subcutanat sau intravenos) | Substanta activa | Componente suport |
|---|---|---|
| Soluție injectabilă (10 flacoane de 5 ml per pachet) | Heparină de sodiu la o concentrație de 5000 UI/ml |
|
| Gel pentru uz extern (tub de 30 sau 50 de grame) | Heparina de sodiu 1000U/g |
|
| Unguent cu heparină (tuburi de 50 și 100 de grame) |
|
|
Nu există o formă orală pentru administrare internă (tablete, capsule, sirop) cu heparină, deoarece molecula activă este distrusă de enzimele din tractul digestiv înainte de a putea intra în sânge.
Dozaj și mod de administrare
Selectarea dozei eficiente a medicamentului, calea de administrare și durata cursului depind de patologia, vârsta și greutatea persoanei. Cel mai adesea, în tratamentul staționar, sunt prescrise injecții subcutanate cu heparină, care sunt utilizate într-o doză:
- cu infarct miocardic - 7500 UI de 3 ori pe zi sau 10000-12500 UI de 2 ori pe zi;
- prevenirea preoperatorie a complicațiilor tromboembolice, 2500-4000 UI cu 2 ore înainte de intervenție și la fiecare 6-8 ore după.
Tehnica de injectare subcutanată (cel mai adesea în abdomen) implică utilizarea unei seringi speciale („insulina”) pentru dozarea precisă cu introducerea acului la un unghi de 30 °.
Lichidele intravenoase sunt utilizate pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență pentru:
- tromboembolism venos și arterial (vase pulmonare, mezenterice, cerebrale, renale) conform algoritmului până la 10.000 UI în flux, apoi printr-un dozator-perfuzor 25-40 mii UI / zi. Pentru copii, doza necesară este calculată în funcție de greutate: prima doză este de 50 U / kg, apoi - 20 U / kg / oră.
- Sindrom DIC (faza hipercoagulabilă) - introduceți 2500-4000 U/zi.
Manipulările parenterale sunt efectuate de către un medic sau personalul de îngrijire medicală.
Utilizarea locală a medicamentului (gel, unguent) este prescrisă pacienților cu patologii ale vaselor superficiale (varice, tromboflebită, tromboză a venelor hemoroidale). Caracteristicile aplicației:
- produsul se aplică în strat subțire pe piele de 2-3 ori pe zi;
- cu hemoroizi - injectat cu un tampon de tifon sau sub un bandaj (cu localizarea externă a nodurilor);
- durata terapiei locale este determinată de medicul curant, cel mai adesea până la 3 săptămâni;
- nu poate fi aplicat pe pielea deteriorată (rana), mucoasele și în zona de inflamație purulentă.
Pentru a preveni supradozajul și eficacitatea cantității selectate, se utilizează controlul coagulogramei, un indicator specific este APTT (timp parțial de tromboplastină activat).
Contraindicatii
Efectul anticoagulant pronunțat al medicamentului și efectul asupra altor organe și sisteme formează o listă de afecțiuni în care heparina este contraindicată:
diateză hemoragică: trombocitopatie, trombocitopenie, vasculită (patologie vasculară), hemofilie;- hipersensibilitate (reacție alergică) la componentele medicamentului;
- ulcer peptic al stomacului și duodenului;
- neoplasme maligne;
- accident vascular cerebral hemoragic sau leziune a sistemului nervos central;
- patologii endocrine ale glandei tiroide (cu prudență la pacienții cu diabet zaharat);
- hipertensiune arterială malignă;
- endocardită infecțioasă (datorită unui risc crescut de separare a unui cheag de sânge de valvă);
- adenom al prostatei (contraindicație pentru uz rectal).
diateză hemoragică: trombocitopatie, trombocitopenie, vasculită (patologie vasculară), hemofilie;Este interzisa injectarea heparinei in perioada postoperatorie precoce dupa interventii neurochirurgicale, abdominale si oftalmologice, in cazul folosirii anesteziei epidurale.
Instrumentul nu este utilizat dacă sunt încălcate regulile de fabricare sau depozitare a soluției.
Efecte secundare
Heparina aparține grupului de mucopolizaharide de origine animală cu o gamă largă de efecte farmacologice, prin urmare există o serie de efecte secundare ale medicamentului:
- reacții alergice: roșeață sau erupție cutanată în zona de aplicare a medicamentului. Cu administrare parenterală - lacrimare, febră, bronhospasm;
- ameţeală;
- scăderea apetitului, greață;
- sângerare crescută - peteșii pe piele;
- hemoragii gastrointestinale, renale, nazale;
- căderea tranzitorie a părului (alopecie), osteoporoză, hipotensiune arterială (datorită scăderii sintezei de aldosteron la nivelul glandelor suprarenale) - cu utilizare prelungită;
- activitate crescută a enzimelor hepatice (rar).
Riscul de sângerare crește odată cu utilizarea concomitentă a Heparinei cu anticoagulante indirecte (Warfarin, Syncumar), antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirina).
Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare cu alcool, doze mari de antibiotice din cauza creșterii semnificative a activității transaminazelor hepatice.
Simptomul supradozajului și tratamentul acestora
Utilizarea heparinei fără a respecta rețeta, în special atunci când este administrată intravenos, este adesea însoțită de semne de supradozaj sub formă de sângerare din tractul gastrointestinal, sistemul urinar, organele genitale și uneori erupții cutanate hemoragice.
În plus, sunt posibile complicații cu utilizarea cutanată pe o suprafață mare (de exemplu, la copii - de la picioare până la genunchi).
În caz de intoxicație, plasma heparinizată nu este predispusă la autodistrugerea procesului, prin urmare, este necesară o terapie cu antidot specific - o soluție de 1% sulfat de protamina.
Calculul dozei: 1 mg de antivenin leagă 100 U de heparină. 50% din fonduri trebuie administrate în primele 90 de minute de la apariția simptomelor de supradozaj, restul în 3 ore.
În plus, se utilizează terapia patogenetică și de substituție, dacă este necesar, transfuzia de plasmă.
Analogi și înlocuitori ai medicamentului
Piața farmaceutică modernă oferă o serie de medicamente - analogi ai Heparinei pentru uz local și parenteral:
- geluri: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
- Viatromb gel spray;
- unguent: Trombofob;
- soluție injectabilă: Heparin Sodium, Heparin Lechiva.
În practica cardiologică, sunt adesea folosiți înlocuitori de heparină - anticoagulante indirecte, care ajută la combaterea formării crescute a trombilor cu utilizare prelungită. Pentru confortul pacientului, fondurile sunt disponibile sub formă de tablete - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.
Controlul eficienței preparatelor din această cereală este un indicator INR (International Normalized Ratio), care trebuie efectuat strict conform unei scheme speciale.
Concluzii
Heparina este un agent anticoagulant puternic, care este cel mai des utilizat în spital datorită gamei sale largi de efecte și a riscului ridicat de supradozaj. Concentrația corect selectată a medicamentului este utilizată pentru formarea crescută de cheaguri de sânge, infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte patologii tromboembolice. Selectarea dozei, metodei și frecvenței de administrare este reglementată de medic în funcție de sensibilitatea pacientului și de prezența factorilor de risc (bătrânețe, alcoolism, consumul de alte medicamente).
