Amigdalectomia este o operație în timpul căreia amigdalele palatine (amigdalele) sunt îndepărtate parțial sau complet. Operația de îndepărtare a amigdalelor se efectuează în cazul recidivelor parțiale ale amigdalitei, obstrucției căilor respiratorii, abcesului periamigdalian, modificări ale morfologiei țesuturilor limfadenoide etc.
Intervenția chirurgicală este utilizată numai dacă tratamentul conservator al bolilor infecțio-alergice ORL este ineficient. Amigdalele palatine îndeplinesc o funcție de protecție datorită capacității lor de a distruge agenții patogeni care intră în orofaringe cu aer sau alimente. Dar, ca urmare a scăderii reactivității organismului, agenții patogeni sunt localizați în formațiunile limfadenoide. Odată cu cronicizarea proceselor inflamatorii, are loc distrugerea organelor pereche, care este una dintre principalele indicații pentru amigdalectomie.
Câteva despre structura amigdalelor
Amigdalele sau amigdalele palatine sunt organe pereche punctate cu lacune (cripte) și foliculi, care sunt situate pe partea din spate a gâtului. În absența proceselor patologice, în ele se produc macrofage, celule plasmatice, limfocite T și alte tipuri de celule protectoare. Dacă se dezvoltă dureri în gât, acestea distrug microbii și virușii patogeni, ceea ce duce la formarea de exudat purulent în cripte și foliculi.
Odată cu cronicitatea proceselor catarrale, flora patogenă pătrunde adânc în țesuturi, ceea ce duce la deteriorarea vaselor de sânge mari, a glandelor salivare, a mucoasei gâtului și a țesutului perimucoasa. În cazul pătrunderii maselor purulente în capsula amigdalei, apare inflamația țesuturilor din apropiere, în urma căreia apare un abces peritonsilar. Îndepărtarea prematură a amigdalelor poate provoca complicații grave, și anume:
- tromboză venoasă de orz;
- meningita;
- sepsis amigdalian.
Trebuie înțeles că îndepărtarea organelor pereche duce inevitabil la o scădere a imunității locale.
Dar dacă focarele de localizare a maselor purulente nu sunt eliminate la timp, acest lucru poate fi fatal.
Indicatii pentru interventie chirurgicala
Când este necesară îndepărtarea amigdalelor? Intervenția chirurgicală este o modalitate radicală de a preveni consecințele severe după o durere în gât. Actualitatea operației este determinată numai de un specialist după o faringoscopie. Amigdalele îndeplinesc o funcție hematopoietică și de protecție, astfel încât îndepărtarea lor afectează reactivitatea organismului.
Cu un curs complicat al bolii ORL, nu este întotdeauna posibil să opriți inflamația cu ajutorul terapiei conservatoare. Indicațiile directe pentru operație sunt:
- intoxicații cu sânge (sepsis);
- recidive frecvente ale amigdalitei;
- distrofia formațiunilor limfadenoide;
- blocarea și inflamația venei de orz;
- detectarea streptococului beta-hemolitic la nivelul amigdalelor.
Infecția streptococică duce la dezvoltarea unor complicații sistemice severe: pericardită, meningită, miocardită, pielonefrită etc.
Adesea, îndepărtarea amigdalelor la adulți se efectuează în prezența reacțiilor alergice la antibiotice. În 95% din cazuri, durerile de gât sunt cauzate de bacterii, în special de streptococi și stafilococi. Ca parte a trecerii terapiei etiotrope pentru distrugerea lor, sunt necesare antibiotice din seria penicilinei și cefalosporinei. Dacă sunteți alergic la medicamente, tratamentul se efectuează cu sulfonamide, dar acestea au un spectru îngust de acțiune, astfel încât tratamentul medicamentos poate fi ineficient.
Tipuri de amigdalectomie
Care sunt modalitățile de a elimina amigdalele? În funcție de gradul de afectare a țesuturilor limfadenoide, se efectuează excizia parțială sau completă a amigdalelor. Există mai mult de 10 metode moderne de amigdalectomie, cu ajutorul cărora este posibil să se minimizeze traumatismele țesuturilor moi. Acestea includ:
amigdalectomie extracapsulară;- ablație cu radiofrecvență;
- sudura termica;
- coblație (ablație bipolară);
- îndepărtarea prin microdebrider;
- Ablația prin laser.
amigdalectomie extracapsulară;Tăierea amigdalelor (excizia parțială a amigdalelor) este o metodă de economisire a amigdalectomiei, care este utilizată în absența inflamației difuze în țesuturile limfadenoide. Cu un curs reușit de reabilitare postoperatorie, funcționarea amigdalelor este restabilită.
Amigdalectomia clasică
Chirurgia clasică a amigdalelor se efectuează cu buclă de sârmă și bisturiu. Procedura de excizie a glandelor se efectuează sub anestezie generală, care se datorează prezenței unui număr mare de terminații nervoase în țesutul limfadenoid. Metoda extracapsulară este una dintre cele mai traumatizante, prin urmare, după operație, pacientul trebuie să se afle în spital sub supravegherea medicilor timp de 5-7 zile.
Riscul de apariție a faringitei, laringitei și laringotraheitei crește de 3 ori după efectuarea amigdalectomiei, care se datorează scăderii reactivității organismului.
Excizia mecanică a organelor pereche se efectuează numai în prezența unor complicații post-infecțioase grave, în special flegmon și abces peritonsilar. Pentru a opri sângerarea, specialiștii folosesc electrocoagularea, care accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate. Tăierea amigdalelor previne recidivele ulterioare ale amigdalitei cronice, dar duce la scăderea imunității umorale și locale.
Îndepărtarea amigdalelor cu un microdebrider
Microdebrider este un instrument medical cu cap rotativ, care este utilizat pentru excizia parțială a formațiunilor limfadenoide. Rezecția parțială îndepărtează doar o parte din organele pereche care interferează cu respirația normală. Tăierea amigdalelor presupune păstrarea capsulei amigdalelor, astfel încât imunitatea locală să nu scadă.
Pentru a reduce durerea în perioada postoperatorie, pacienților li se prescriu medicamente antiflogistice și anestezice nesteroidiene.
În timpul procedurii, lama ascuțită a instrumentului se rotește la 6000 rpm., 
taie excesul de țesut, care este imediat aspirat folosind o pompă de vid.
După operație, mușchii faringieni rămân acoperiți cu epiteliu ciliat, ceea ce previne dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.
Ectomia cu microdebrider este utilizată exclusiv atunci când este necesară reducerea dimensiunii amigdalelor.
Coblația
Coblarea - îndepărtarea amigdalelor cu un aparat cu plasmă rece, care transformă electricitatea într-un flux de plasmă. Coblatorul este format din doi electrozi, între care se creează o diferență de potențial. Când amigdalele palatine sunt tratate cu un electrolit (soluție salină), între anod și catod ia naștere un flux puternic de ioni, cu ajutorul căruia țesuturile moi sunt excizate.
Cum sunt îndepărtate amigdalele cu un coblator? Înainte de operație, mucoasa gâtului și țesutul limfadenoid sunt tratate cu un anestezic. După amorțeală, amigdalele sunt prinse cu pense metalice și expuse unui fascicul de ioni. Sub acțiunea plasmei, țesuturile se descompun în compuși azotați, apă și dioxid de carbon (dioxid de carbon).
Avantajele clare ale chirurgiei cu plasmă rece includ:
- pierderi minore de sânge;
- traumatisme tisulare minime;
- lipsa suprafețelor rănilor deschise;
- vindecarea rapidă a membranei mucoase;
- absența necrozei tisulare.
Important! Este imposibil să se recurgă la excizia cu plasmă rece a glandelor pentru patologii cardiovasculare, decompensarea diabetului zaharat și tulburări de homeostazie.
Ablația prin laser
Ablația cu laser este o procedură chirurgicală pentru „evaporarea” formațiunilor limfadenoide cu un flux de radiație monocromatic cu fascicul îngust. Datorita efectului de sinterizare, amigdalele sunt indepartate practic fara pierderi de sange, ceea ce elimina nevoia pacientului de a sta o perioada indelungata in spital. Procedura durează maximum 15 minute și rareori provoacă complicații.
Avantajul ablației cu laser este că nu există riscul de a dezvolta anemie feriprivă post-hemoragică.
Operația se efectuează sub anestezie locală, ceea ce reduce la minimum probabilitatea de a dezvolta reacții alergice și șoc anafilactic. Îndepărtarea amigdalelor nu necesită o pregătire specială a pacientului, prin urmare, în cele mai multe cazuri, se efectuează în ambulatoriu. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că fasciculul laser duce la necroza mucoasei, astfel încât țesuturile limfadenoide sunt parțial îndepărtate.
Sudura termica
Sudarea termică este o procedură de excizie a formațiunilor limfadenoide cu un laser în infraroșu. În timpul terapiei, temperatura țesuturilor din jur crește cu doar 2-3 grade, ceea ce elimină probabilitatea necrozei tisulare. Absența virtuală a durerii permite proceduri chirurgicale sub anestezie locală.
Pentru a preveni dezvoltarea infecției, se recomandă gargara cu soluții antiseptice timp de 10-14 zile după operație.
Trebuie remarcat faptul că, pentru o îndepărtare radicală a amigdalelor, este necesar să se efectueze de la 5 până la 7 proceduri pentru tratamentul țesuturilor limfadenoide cu un laser IR. Avantajul metodei este absența pierderii de sânge și umflarea mucoasei faringiene. Din acest motiv, sudarea termică este adesea folosită pentru excizia parțială a amigdalelor palatine, nu numai la adulți, ci și la copii.
Ablația cu radiofrecvență
Rezecția prin radiofrecvență a amigdalelor este prelucrarea țesuturilor moi cu energie termică convertită din undele radio.
În timpul procedurii, o sondă este introdusă în grosimea organelor, care este în comunicare cu un generator de frecvență radio.
În câteva săptămâni după ablație, glandele încep să se vindece și să se micșoreze.
De regulă, îndepărtarea radicală a amigdalelor la adulți necesită o reabilitare pe termen lung. La rândul său, tratamentul cu unde radio a organelor afectate nu necesită un curs de tratament postoperator.
Metoda este folosită exclusiv pentru a reduce dimensiunea amigdalelor. Dacă este necesară eliminarea complicațiilor post-infecțioase severe sau amigdalitei cronice, ablația cu radiofrecvență nu este utilizată.
Consecințe posibile
Rezecția glandei în 96% din cazuri are succes și nu provoacă complicații grave. În cazuri rare, după operație, apar consecințe negative din cauza nerespectării regulilor pentru cursul de reabilitare a tratamentului. La aproximativ 2% dintre pacienții operați se observă procese infecțioase care pot duce la un abces al mucoasei orofaringiene.
De remarcat că riscul dezvoltării proceselor infecțioase și inflamatorii crește în cazul unei slăbiri a apărării imune. De aceea, după ce ai fost supus unui tratament chirurgical, este indicat să folosești imunostimulante pentru a crește reactivitatea organismului. Nu este recomandat să recurgeți la operațiuni pentru:
- oncologie;
- boli de sânge;
- patologii cardiovasculare;
- boli pulmonare;
- formă deschisă de tuberculoză;
- diabetul zaharat;
- sarcina;
- exacerbarea bolilor cronice.
Îndepărtarea radicală a amigdalelor afectează negativ imunitatea generală și locală, prin urmare, merită să recurgeți la intervenția chirurgicală numai în prezența complicațiilor post-infecțioase grave.
