Ce este intubația traheală?

Intubația traheală - asigurarea permeabilității normale a căilor respiratorii prin introducerea unui tub special în trahee. Este utilizat pentru ventilarea plămânilor în timpul procedurilor de resuscitare, anesteziei endotraheale sau obstrucția căilor respiratorii. În otolaringologie, există multe dispozitive supraglotice, dar numai intubația a fost și rămâne singura modalitate fiabilă de a asigura permeabilitatea căilor respiratorii.

Intubația orotraheală este una dintre cele mai frecvente proceduri medicale.

În timpul procedurii, un tub endotraheal (ETT) este trecut prin întregul orofaringe între corzile vocale direct în trahee.

În etapa următoare, manșeta, care este situată în regiunea vârfului distal al tubului, se înmulțește în volum, ceea ce asigură etanșeitatea și protecția căilor respiratorii de aspirația secrețiilor sângeroase și a sucului gastric.

Indicatii si contraindicatii

Tehnica de ventilație a căilor respiratorii ar trebui să fie stăpânită de aproape tot personalul medical. În prezența indicațiilor vitale, manipulările medicale trebuie efectuate de echipe medicale în stadiul pre-spitalicesc. Intubația în condiții de resuscitare capătă adesea o natură planificată și se efectuează în scop profilactic cu ajutorul relaxantelor musculare și inducerea anesteziei.

În mod convențional, toate contraindicațiile și indicațiile pentru ventilația artificială a plămânilor pot fi împărțite în absolute și relative.

Indicațiile pentru manipularea medicală includ:

1. Absolut:

• sindrom de aspirație;
• obstrucția căilor respiratorii;
• leziuni cerebrale;
• resuscitare cardiacă pulmonară (LSR);
• comă profundă de diverse origini.

2. Relativ:

• eclampsie;
• traumatisme prin inhalare termică;
• edem pulmonar;
• șoc de diverse origini;
• asfixie prin strangulare;
• pneumonie;
• insuficiență pulmonară;
• Status epilepticus.

În prezența unor indicații relative pentru procedură, decizia privind ventilația artificială a căilor respiratorii se ia individual și depinde de cauza urgenței pacientului.

Este imposibil să intubati pacienții în condiții prespitalicești dacă există contraindicații directe.

Acest lucru poate provoca complicații grave, inclusiv hipercapnie, bronhospasm, hipoxie etc. Ventilația artificială a plămânilor prin intermediul ETT este contraindicată în caz de oncologie a căilor respiratorii, deformare a craniului, afectarea coloanei vertebrale, edem sever al laringelui și faringelui, anchiloza articulațiilor temporomandibulare și contracturi.

Instrumentare de intubare

Cum se efectuează intubația traheală? Tehnica efectuării manipulărilor medicale este descrisă în detaliu în secțiunea următoare și constă în introducerea competentă a instrumentarului necesar în tractul respirator superior. Echipamentul prin care pacienții sunt intubati ar trebui să fie compus din:

• laringoscop - un instrument medical care este folosit pentru a facilita vizualizarea laringelui; Laringoscoapele cu vârfuri curbate, care oferă o vedere largă asupra căilor respiratorii, sunt considerate cele mai puțin traumatice;
• trocar - un instrument chirurgical folosit pentru a pătrunde în cavitățile umane; un dispozitiv standard constă dintr-un stilt (ghid) special echipat cu un mâner;
• clemă chirurgicală - foarfece metalice cu lame tocite, care sunt folosite pentru a curăța cavitatea bucală de secrețiile vâscoase;
• sac de ventilație - un bec de cauciuc care se conectează la ETT pentru ventilația manuală a plămânilor;
• tuburi endotraheale - dispozitive tubulare subțiri care sunt realizate din materiale termoplastice; după introducere, tubul din trahee crește în dimensiune la nivelul manșetei, ceea ce asigură obturarea lumenului între echipamentul medical și pereții căilor respiratorii;
• instrumente pentru igienizare - un aspirator și un cateter special conceput pentru a curăța traheea de secreții lichide, sânge și suc gastric.

Toți pacienții internați în ambulanță pot fi clasificați ca având stomacul plin, ceea ce obligă personalul medical să efectueze inducția completă cu utilizarea Sellick (o metodă de apăsare a cartilajului cricoid), care împiedică aspirația de mucus și suc gastric. .

Relaxarea musculara si anestezia generala sunt conditii necesare pentru efectuarea procedurilor medicale necesare.

Când corpul este complet relaxat, riscul de deteriorare a membranei mucoase a căilor respiratorii este mult redus.

Cu toate acestea, este aproape imposibil să se obțină condiții optime într-un cadru prespital.

Tehnica de intubare

În cele mai multe cazuri, intubația se realizează pe cale bucală, ceea ce se datorează capacității de a controla acțiunile efectuate folosind laringoscopia directă. În timpul terapiei, poziția pacientului trebuie să fie extrem de orizontală. Alinierea maximă posibilă a gâtului se realizează printr-o mică pernă plasată sub articulația coloanei cervicale.

Care este tehnica de intubare traheală?

1. prin intermediul unor preparate speciale (relaxante, barbiturice), pacientul este supus anesteziei;
2. timp de 2-3 minute, specialistul efectuează ventilația artificială a căilor respiratorii folosind o mască de oxigen;
3. resuscitatorul deschide gura pacientului cu mâna dreaptă și apoi introduce un laringoscop în cavitatea bucală;
4. lama instrumentului este presată pe rădăcina limbii, ceea ce permite împingerea epiglotei în sus;
5. după expunerea intrării în faringe, medicul introduce un tub endotraheal.

Manipularea inadecvată a intrusului poate duce la hipoxie sau colapsul unuia dintre plămânii pacientului.

Pentru a relua ventilația plămânului care nu respiră, specialistul trage puțin tubul înapoi. Absența completă a suieratului în plămâni poate semnala pătrunderea ETT în stomac. Într-o astfel de situație, medicul scoate tubul din orofaringe și resuscitează pacientul prin hiperventilarea plămânilor cu oxigen 100%.

Intubarea nou-născuților

Intubația traheală la nou-născuți este una dintre cele mai frecvente proceduri medicale utilizate pentru aspirația meconiului, anomaliile peretelui abdominal sau hernia diafragmatică. Adesea, ventilația artificială la copii este necesară pentru a crea o presiune inspiratorie de vârf, care să permită funcționarea normală a plămânilor.

Cum se efectuează intubația neonatală? Pentru a reduce probabilitatea complicațiilor, ETT se administrează prin nazofaringe. În timpul procedurii, specialistul efectuează următoarele acțiuni:

• aerisește plămânii cu o mască de oxigen până când se obține o saturație satisfăcătoare;
• cu ajutorul unui aspirator și a unui tub subțire, bronhiile și căile respiratorii sunt complet curățate de mucus, meconiu și secreții spumoase;
• pentru a vizualiza intrarea în faringe, specialistul apasă laringele cu degetul mic din exterior; vârful ETT se lubrifiază cu cremă de xilocaină, după care se introduce cu grijă prin canalul nazal în trahee;
• în timpul auscultării respirației, resuscitatorul determină intensitatea zgomotului în fiecare dintre plămâni; în etapa finală, un aparat de respirație artificială este conectat la ETT prin adaptoare speciale.

Important! Dacă un copil este conectat la un ventilator pentru o perioadă lungă de timp, poate duce la dezvoltarea bradicardiei (ritm cardiac lent).

Copiii intubați sunt observați câteva zile în secția de terapie intensivă.În absența complicațiilor și restabilirea funcției respiratorii, instrumentarul de intubare este îndepărtat cu grijă.

Intubare dificilă

„Intubația dificilă” este o situație caracterizată prin încercări repetate de a poziționa corect ETT în trahee. Manipularile medicale din stadiul prespitalicesc sunt asociate cu conditii precare pentru procedurile de resuscitare. Furnizarea prematură a îngrijirilor medicale poate provoca asfixiere și chiar moarte.

Intubația în afara blocului de operație este de obicei folosită în cazuri extreme, de exemplu. în prezenţa unor indicaţii vitale.

Categoria de pacienți cu risc foarte mare de intubație tubară include:

• femeile în timpul gestației;
• persoane cu leziuni craniene și maxilare grave;
• pacienţi supraponderali (obezitate gradul 3-4);
• pacienții cu diabet zaharat;
• persoane cu leziuni prin inhalare termică.

În toate cazurile de mai sus, utilizarea intubării devine mult mai complicată. Pentru a evalua starea pacientului, medicul efectuează ventilația plămânilor folosind o mască de oxigen.

Dacă oxigenarea (tratamentul cu oxigen) nu dă rezultatele dorite, resuscitatorul trebuie să ventileze cu ETT. Obstrucția căilor respiratorii poate duce la hipoxie, prin urmare, în cel mai extrem caz, medicul efectuează o conicotomie, adică. disecţia laringelui.

Posibile complicații

Complicațiile după procedura de resuscitare apar în principal ca urmare a inserării și fixării incorecte a ETT. Unele caracteristici anatomice ale unui pacient, cum ar fi obezitatea sau mobilitatea limitată a coloanei vertebrale, cresc foarte mult riscul de complicații. Consecințele comune ale intubării includ:

• oprirea circulației sângelui;
• aspirarea sucului gastric;
• carii dentare sau proteze dentare;
• intubarea tractului digestiv;
• atelectazie (colapsul plămânului);
• perforarea mucoasei orofaringiene;
• afectarea ligamentelor gâtului.

În cele mai multe cazuri, complicațiile apar din cauza incompetenței unui specialist și a lipsei de control a caracteristicilor măsurate folosind echipamentul adecvat. Este important să înțelegem că plasarea necorespunzătoare a tubului endotraheal duce la ruptura traheală și moartea.

Nuanțe importante

Determinarea în timp util a instalării corecte a tubului endotraheal este o nuanță tehnică importantă care trebuie luată în considerare de către un specialist. Dacă manșeta ETT nu este introdusă suficient de adânc, expansiunea sa poate rupe corzile vocale și poate deteriora traheea. Pentru a verifica instalarea corectă a echipamentului de intubare, efectuați:

1. hemoximetria - o metodă neinvazivă pentru determinarea nivelului de saturație a oxigenului din sânge;
2. capnometrie - o afișare numerică a presiunii parțiale a CO2 în aerul inspirat și expirat;
3. auscultatie - un diagnostic fizic al starii pacientului prin sunetele generate in plamani in timpul functionarii plamanilor.

Un tub de intubație este introdus în trahee nu numai în prezența indicațiilor vitale, ci și în timpul anesteziei. Anestezia generală, care este însoțită de o oprire a conștienței pacientului, poate provoca insuficiență respiratorie sau obstrucție a căilor respiratorii. Pentru a reduce riscul de aspirare a sucului gastric și a secrețiilor spumoase, ETT sau o mască de larenge sunt adesea folosite în timpul procedurilor chirurgicale.