Cum se examinează gâtul și laringele?

Este necesară o examinare completă pentru a stabili un diagnostic al unei leziuni laringiene. Include o examinare medicală, o analiză a informațiilor anamnestice, pe baza cărora sunt prescrise cercetări suplimentare de laborator și instrumentale. Cea mai informativă metodă de diagnosticare este considerată a fi un RMN al laringelui, dar examinarea se efectuează și folosind raze X și o metodă endoscopică (laringoscopie directă).

Beneficiile RMN

Datorită conținutului său ridicat de informații, non-invazivității și lipsei de durere, studiul este larg răspândit în practica medicală. Procedura oferă cantitatea maximă de informații despre starea țesuturilor moi, a vaselor de sânge, a ganglionilor limfatici, a structurilor cartilajului. Este posibilă creșterea conținutului de informații cu ajutorul contrastului intravenos, care vizualizează mai clar formațiunile oncologice, chistice.

Tomografia computerizată a laringelui este prescrisă de un otolaringolog, oncolog, chirurg pentru a determina tactica de tratament a unei direcții conservatoare sau chirurgicale.

Printre simptome, atunci când se prescrie o tomografie, merită evidențiate:

• dificultăți de respirație, înghițire;
• răgușeală a vocii;
• deformare a gâtului care este vizibilă vizual;
• durere la palpare;
• congestie nazală în absența sinuzitei, ceea ce indică posibila prezență a unui chist Thornwald;
• dureri de cap, amețeli;
• umflarea țesuturilor moi.

Datorită RMN-ului gâtului, sunt diagnosticate următoarele afecțiuni patologice și boli:

1. consecințele leziunilor sub formă de modificări cicatrici;
2. prezența unui corp străin;
3. focare inflamatorii, limfadenită;
4. abces, flegmon;
5. formațiuni chistice;
6. boli oncologice.

În plus, studiul laringelui cu un tomograf face posibilă urmărirea dinamicii progresiei bolii, evaluarea efectului tratamentului, inclusiv în perioada postoperatorie.

Rezoluția ridicată a tomografului face posibilă identificarea unui focus oncologic în stadiul inițial de dezvoltare

Avantajele unui RMN al gâtului sunt:

1. inofensivă, deoarece studiul se realizează folosind un câmp magnetic;
2. non-invazivitatea, care nu implică o încălcare a integrității țesuturilor, pătrunderea în organe goale;
3. lipsă de durere;
4. conținut de informații ridicat cu posibilitatea de reconstrucție a imaginii 3D;
5. capacitatea de a diferenția între neoplasmele benigne și cele maligne.

Limitările în utilizarea RMN-ului sunt asociate cu costul ridicat și cu necesitatea studierii structurilor osoase, atunci când RMN-ul nu este atât de informativ.

Nu este necesară pregătirea pentru diagnosticare. Înainte de a începe examinarea, este necesar să îndepărtați bijuteriile care conțin metal. Cu 6 ore înainte de studiu, este interzis să mănânci dacă se preconizează utilizarea contrastului.

Printre contraindicațiile pentru RMN-ul gâtului, merită remarcat:

• prezența unui stimulator cardiac;
• proteze metalice;
• fragmente de metal în corp;
• sarcina (1) trimestru.

În prezența elementelor metalice în corpul uman, atunci când sunt expuse la un câmp magnetic, acestea se pot deplasa oarecum de la locul lor. Acest lucru crește riscul de rănire a structurilor și țesuturilor din jur.

Caracteristicile laringoscopiei

Laringoscopia se referă la tehnici de diagnostic care fac posibilă examinarea laringelui, a corzilor vocale. Există mai multe tipuri de cercetare:

1. indirect. Diagnosticul se efectuează în cabinetul medicului. Un mic speculum este situat în orofaringe. Cu ajutorul unui reflector și a unei lămpi, un fascicul de lumină lovește oglinda din gură și luminează laringele. Astăzi, o astfel de laringoscopia nu este practic utilizată, deoarece este semnificativ inferioară în conținut informațional față de metoda endoscopică.
2. Direct - efectuat cu ajutorul unui fibrolaringoscop flexibil sau rigid. Acesta din urmă este adesea folosit în timpul intervenției chirurgicale.

Indicațiile pentru laringoscopia includ:

• răgușeală a vocii;
• durere în orofaringe;
• dificultate la inghitire;
• senzația unui obiect străin;
• un amestec de sânge în spută.

Metoda vă permite să stabiliți cauza îngustării laringelui, precum și să evaluați gradul de deteriorare după vătămare. Laringoscopia directă (fibroscopia) se face de obicei pentru a îndepărta obiectele străine, pentru a preleva material de biopsie sau pentru a elimina polipii.

Laringoscopia indirectă se efectuează pe stomacul gol pentru a evita aspirația (ingestia conținutului gastric în căile respiratorii). De asemenea, sunt necesare proteze dentare amovibile.

Endoscopia directă a laringelui se efectuează sub anestezie generală, pe stomacul gol, după colectarea unor informații de la pacient și anume:

• prezența reacțiilor alergice;
• aportul regulat de medicamente;
• boli cardiace;
• încălcarea coagulării sângelui;
• sarcina.

Contraindicațiile includ

• leziune ulceroasă a cavității bucale, epiglotă, orofaringe din cauza riscului mare de sângerare;
• insuficiență cardiacă, respiratorie severă;
• umflare severă a gâtului;
• stenoză laringiană, bronhospasm;
• hipertensiune arterială necontrolată.

O examinare indirectă se efectuează în poziție șezând. Pacientul deschide gura, limba este ținută la loc cu un șervețel sau fixată cu o spatulă.

Pentru a suprima reflexul gag, medicul irigă membrana mucoasă a orofaringelui cu o soluție anestezică.

O oglindă mică este situată în orofaringe, după care începe examinarea laringelui și a ligamentelor. Un fascicul de lumină este reflectat dintr-un refractor (o oglindă fixată pe fruntea medicului), apoi dintr-o oglindă din cavitatea bucală, după care se iluminează laringele. Pentru a vizualiza corzile vocale, pacientul trebuie să pronunțe sunetul „A”.

Examenul endoscopic direct se efectuează sub anestezie generală într-o sală de operație. După ce pacientul adoarme, se introduce în cavitatea bucală un laringoscop rigid cu un dispozitiv de iluminare la capăt. Medicul are posibilitatea de a examina orofaringele, ligamentele sau de a îndepărta un corp străin.

La efectuarea unei examinări directe, menținând conștiința pacientului, membrana mucoasă a orofaringelui trebuie irigată cu un anestezic, un vasoconstrictor este instilat în căile nazale. După aceea, laringoscopul flexibil este avansat de-a lungul pasajului nazal.

Durata procedurii durează aproximativ o jumătate de oră, după care nu este recomandat să mănânci, să bei, să tusești sau să faci gargară timp de două ore. Acest lucru va preveni laringospasmul și sufocarea.

Dacă, în timpul laringoscopiei, intervenția chirurgicală a fost efectuată sub formă de îndepărtare a unui polip, este necesar să se respecte recomandările medicului pentru gestionarea perioadei postoperatorii.

După laringoscopie, este posibil să aveți greață, dificultăți la înghițire sau răgușeală.

La efectuarea unei biopsii, după studiu poate apărea o impuritate de sânge în salivă.

Riscul de complicații după examinare crește odată cu obstrucția tractului respirator prin formarea tumorii, polip, în caz de inflamație a epiglotei. După o biopsie, pot apărea sângerări, infecții sau leziuni ale tractului respirator.

Potrivit rezultatelor studiului, medicul poate diagnostica boli inflamatorii, poate detecta și îndepărta un corp străin, poate evalua severitatea leziunii traumatice și poate face o biopsie dacă se suspectează un proces oncologic.

Raze X în diagnosticul bolilor laringelui

Pentru a diagnostica patologiile gâtului în otolaringologie, cel mai des sunt utilizate ecografiile și tomografia.În ciuda disponibilității metodelor moderne de examinare instrumentală, se utilizează și o radiografie a laringelui, deși nu este o tehnică foarte informativă.

De obicei, radiografiile sunt efectuate la pacienții care nu pot utiliza laringoscopia. Diagnosticul cu raze X nu necesită pregătire. Razele X sunt luate drept, lateral și anterior și posterior.

Tinand cont de necesitatea obtinerii unei imagini intr-o anumita proiectie, pacientul este asezat pe lateral sau pe piept. Cercetarea se desfășoară după cum urmează:

1. un tub cu raze X generează un fascicul;
2. radiația trece prin țesuturi de diferite densități, drept urmare în imagine sunt vizualizate umbre mai mult sau mai puțin întunecate.

Mușchii trec bine fluxul de radiații. Oasele, având o densitate mare, le blochează calea, motiv pentru care razele nu apar pe film. Cu cât mai multe raze X lovesc imaginea, cu atât culoarea umbrei lor este mai intensă.

Structurile goale sunt caracterizate de o nuanță neagră. Oasele cu debit radiologic scăzut sunt afișate în alb pe imagine. Țesuturile moi sunt proiectate cu o nuanță gri de intensitate variabilă. Conform indicațiilor, se folosește contrastul, ceea ce mărește conținutul informațional al metodei. Agentul de contrast sub formă de spray este pulverizat pe membrana mucoasă a orofaringelui.

Imaginea evaluează anatomia cu raze X a laringelui. Când sunt privite din vedere laterală, pot fi văzute multe structuri anatomice, cum ar fi rădăcina limbii, corpul osului hioid, epiglota, aparatul ligamentar (vocal, epiglota-aritenoid), pliul ventricular, vestibulul laringelui, precum și ventriculii lui Morgagni și faringele, localizați în spatele laringelui.

Radiografia de înaltă calitate a laringelui permite medicului să evalueze diametrul lumenului organelor goale, glota, capacitatea motrică a ligamentelor și epiglota.

Structurile cartilaginoase reflectă slab radiația, prin urmare practic nu sunt vizualizate în imagine. Ele încep să apară în timpul calcificării, când calciul se depune în țesuturi.

La varsta de 16-18 ani se produce calcificarea la nivelul cartilajului tiroidian, apoi in restul cartilajului laringian. Până la vârsta de 80 de ani, se observă calcificarea completă a structurilor cartilaginoase.

Datorită radiografiei, sunt diagnosticate deplasarea organului, o schimbare a formei sale și o scădere a lumenului. În plus, sunt vizualizați corpi străini, formațiuni chistice, oncopatologie de origine benignă sau malignă.

Dintre indicații trebuie evidențiate:

• leziuni traumatice;
• stenoză traheală cu difterie;
• arsuri chimice, termice;
• încălcarea mișcării corzilor vocale.

Contraindicațiile includ sarcina, cu toate acestea, atunci când se utilizează echipament de protecție, cercetarea poate fi permisă.

Pe baza tabloului clinic, medicul stabilește ce metode de examinare a laringelui vor fi cele mai informative în acest caz. Datorită unei examinări cuprinzătoare, este posibilă diagnosticarea patologiei într-un stadiu incipient de dezvoltare. Acest lucru face posibilă alegerea cursului terapeutic optim și obținerea unei recuperări complete.