Agentul cauzal al patologiei recurente este papiloma virus, care perturbă procesul de proliferare a celulelor epiteliale. Tumorile fibroepiteliale sunt diagnosticate cu aceeași frecvență la adulți și la copii.
Papiloamele din gât progresează rapid, blocând căile respiratorii, ceea ce duce la asfixiere.
Chiar și după îndepărtarea chirurgicală a neoplasmelor și tratamentul medicamentos ulterior al pacienților, riscul reproliferării epiteliului de tranziție rămâne.
Mecanismul de dezvoltare a bolii
Care este mecanismul de dezvoltare a papilomului în gât? Virusul papiloma uman afectează în mod distructiv dezvoltarea țesuturilor, deoarece infectează celulele proliferante ale stratului bazal al epiteliului de tranziție. Chiar și un singur virion provoacă procese infecțioase în laringe. Agentul cauzal al patologiei se distinge printr-un tropism ridicat în raport cu epiteliul mucos al organelor respiratorii.
Replicarea ADN-ului de către agenți patogeni este observată numai în celulele stratului bazal al țesuturilor; în alte straturi ale epiteliului, virionii practic nu persistă. Stimularea ulterioară a expresiei virale poate apărea în orice moment după lezarea țesutului. Conform studiilor histologice, ADN-ul viral este reținut în mucoasa faringiană la pacienții cu remisie prelungită.
Reactivarea papilomavirusului este provocată de afecțiuni imunosupresoare, exacerbarea patologiilor cronice și reacții alergice.
Patomorfologie
Papilomatoza recurentă a laringelui arată ca tumorile de negi cu creștere exofitică. Cel mai adesea, neoplasmele apar la joncțiunea dintre epiteliul scuamos și ciliar - suprafața laringelui, palatul moale, pliurile vocale, epiglota, bifurcația traheală etc. La examinarea microscopică, papiloamele arată ca niște excrescențe rigide asemănătoare degetelor situate pe stroma țesutului conjunctiv.
Important! Formațiunile papilomatoase se pot dezvolta în tumori maligne.
Keratinizarea neoplasmelor benigne poate indica dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase. La copii, boala progresează rapid, afectând nu numai membranele mucoase ale laringelui, ci și corzile vocale. Îndepărtarea prematură a papiloamelor din zona gâtului duce adesea la disfuncția aparatului vocal și la dezvoltarea afoniei.
Cauze
De ce apare papilomatoza laringelui? Motivele dezvoltării patologiei nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că papilomavirusul pătrunde în corpul uman în principal pe căi sexuale și casnice. În plus, au fost înregistrate cazuri de infecție transplacentară și congenitală a nou-născuților.
Virionii se înmulțesc activ în țesuturile afectate numai după expunerea la factori provocatori, care includ:
- scăderea imunității;
- munca la întreprinderi poluate cu gaze;
- încălcarea metabolismului celular;
- boli endocrine;
- traheotomie nereușită;
- imunodeficiențe secundare;
- suprasolicitare psiho-emoțională;
- afecțiuni alergice;
- expunerea la radiații ultraviolete și agenți chimici.
Simpla prezență a papilomavirusului în corpul uman nu este cauza dezvoltării unei tumori benigne.
Papilomatoza laringiană la sugari se dezvoltă cel mai adesea în absența alăptării. Laptele matern conține celule imunitare care împiedică organismul copilului să scadă reactivitatea. Compoziția amestecurilor artificiale conține doar oligoelemente și vitamine, care practic nu stimulează sistemul imunitar al copilului.
Manifestari clinice
Dacă s-a format o umflătură în gât, ce indică dezvoltarea papilomatozei în laringe? În stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii, este dificil de diagnosticat patologia, deoarece papiloamele mici practic nu provoacă disconfort. Cu toate acestea, în cazul localizării neoplasmelor fibroepiteliale în apropierea corzilor vocale și a laringelui, pacienții se plâng cel mai adesea de următoarele manifestări clinice:
- scăderea timbrului vocii;
- răgușeală a vocii;
- tulburări de respirație;
- atacuri de asfixiere;
- tuse sufocatoare;
- disconfort la înghițire;
- dificultăți de respirație la efort;
- hemoptizie.
Important! Ignorarea problemei duce la hiperkeratoza corzilor vocale și la dezvoltarea disfoniei.
Trebuie remarcat faptul că papilomul de pe amigdale și laringe în aproximativ 15% din cazuri implică complicații. Una dintre cele mai formidabile complicații este malignitatea tumorilor benigne, al cărei risc crește de multe ori atunci când neoplasmele se răspândesc la bronhii.
Cum să înțelegeți că există un papilom în gât? Simptomele patologiei sunt specifice, cu toate acestea, papilomatoza poate fi diagnosticată numai cu o creștere semnificativă a dimensiunii tumorilor. Boala este deosebit de periculoasă pentru copii, deoarece au un lumen mai îngust în laringe. Creșterea neoplasmelor îngustează lumenul căilor respiratorii, ceea ce duce la tulburări de respirație și asfixie.
Clasificarea papilomatozei
De regulă, odată cu dezvoltarea papilomavirusului în zona gâtului, se formează simultan mai multe tumori benigne. Uneori, la pacienții cu vârsta peste 30 de ani, se găsesc papiloame solitare, care sunt formațiuni mari cu diametrul de 1,5-2 cm.Chiar și după ce au fost supuse unei terapii chirurgicale și medicamentoase, tumorile reapar, ceea ce atrage după sine dezvoltarea polipozei.
În funcție de gradul de răspândire a neoplasmelor benigne, se disting mai multe forme de papilomatoză:
- local - afectarea minoră a țesuturilor epiteliale ale laringelui, în care tumorile acoperă până la 30% din glotă;
- difuz - neoplasme multiple pe ambele părți ale gâtului, acoperind glota cu 60-70%;
- obliterarea - înfundarea glotei cu mai mult de 80%.
Cel mai adesea, patologia se dezvoltă la pacienți în timpul pubertății și menopauzei. Hipo- și hiperfuncția gonadelor duce la instabilitatea fondului hormonal și, în consecință, la o scădere a rezistenței organismului. În cazul deteriorării epiteliului de tranziție de către papilomavirus, se observă creșterea tumorilor benigne. În funcție de metoda de infecție și de vârsta pacientului, se disting următoarele tipuri de papilomatoză:
- congenitală - infecția corpului copilului are loc fie în uter, fie atunci când copilul trece prin canalul de naștere;
- dobândite - virusurile patogenice sunt transmise în gospodărie sau pe cale sexuală prin contactul cu o persoană infectată;
- juvenil - diagnosticat la copii în primii ani de viață;
- recurent – se dezvoltă la pacienții în perioada pubertății și se caracterizează printr-un risc ridicat de recidivă a tumorilor.
Un papilom crescut în gât duce la dezvoltarea stenozei și a asfixiei acute.
Diagnosticare
Manifestările clinice ale papilomatozei gâtului sunt similare cu cele ale difteriei, crupului fals, cancerului epitelial scuamos etc. Este posibil să se determine cu exactitate tipul de boală numai în cazul diagnosticului diferențial de trecere de către un otolaringolog.Următoarele tipuri de examinări medicale permit diagnosticarea patologiei:
- laringoscopia - examinarea membranelor mucoase ale laringelui cu un laringoscop, cu ajutorul căruia este posibilă detectarea neoplasmelor pe pereții tractului respirator și ai corzilor vocale;
- analiza histologică - examinarea microscopică a probelor de țesut pentru a determina caracteristicile tumorii;
- microlaringostroboscopie - un studiu hardware, cu ajutorul căruia este posibilă identificarea patologiilor în aparatul vocal și natura închiderii corzilor vocale;
- tomografie computerizată - un studiu al structurii faringelui, care permite determinarea prevalenței formațiunilor tumorale;
electroglotografie - calculul amplitudinii de vibrație a corzilor vocale, datorită căruia este posibil să se determine tipul de tumoră.
electroglotografie - calculul amplitudinii de vibrație a corzilor vocale, datorită căruia este posibil să se determine tipul de tumoră.Glanda afectată de tumoră este cel mai adesea îndepărtată, cu toate acestea, metode cardinale de terapie nu au fost încă dezvoltate pentru tratamentul neoplasmelor laringelui. De regulă, papilomul laringian este îndepărtat chirurgical, după care pacientul urmează un curs de terapie medicamentoasă. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea re-creșterii epiteliului de tranziție în faringe.
Tratament operator
Tratamentul chirurgical se efectuează cu ineficacitatea terapiei medicamentoase sau cu o proliferare puternică a papiloamelor în laringe. Pentru a reduce probabilitatea de recidivă, chirurgul trebuie să îndepărteze până la 95% din tumorile benigne din organele ORL. Pentru îndepărtarea neoplasmelor se folosesc metode moderne de tratament endoscopice, care implică mini-operații la nivelul căilor respiratorii.
Unele dintre cele mai eficiente și nedureroase metode pentru îndepărtarea tumorilor benigne includ:
- criodistrucție - înghețarea neoplasmelor cu azot lichid, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor patologice;
- coagularea cu plasmă cu argon - excizia fără contact a papiloamelor cu radiații unde radio, intensificată prin acțiunea unui gaz inert;
- electrocoagulare - îndepărtarea tumorilor benigne cu curent electric constant urmată de „sigilarea” vaselor de sânge;
- dezintegrare ultrasonică - distrugerea papiloamelor din interiorul gâtului de către unde ultrasonice de mare intensitate.
Important! Metodele extra-laringiene de terapie cu utilizarea unei traheostomii în 80% din cazuri duc la o recidivă a patologiei.
Pentru a preveni formarea din nou a papilomului în gât, în următoarele 10-15 zile, pacientul trebuie să ia următoarele tipuri de medicamente:
- glucocorticosteroizi - reduc umflarea țesuturilor și accelerează procesele de regenerare a mucoasei laringiene;
- imunostimulante - cresc imunitatea, ceea ce previne re-dezvoltarea papilomavirusului;
- preparate cu estrogeni - inhibă activitatea de reproducere a virionilor, reducând astfel riscul de reapariție a bolii.
În primele 10 zile după îndepărtarea neoplasmelor, pacientul trebuie să respecte o dietă de crutare, care constă în consumul de alimente de consistență lichidă - supe, cereale, piure de cartofi etc.
Terapie anti-recădere
Tratamentul chirurgical se referă la metodele paliative, adică. terapie simptomatică, deoarece nu exclude probabilitatea de re-formare a tumorilor fibroepiteliale. Trecerea terapiei medicamentoase vă permite să creșteți perioadele de inter-recădere. Pentru a preveni reapariția papiloamelor în gât, următoarele medicamente sunt incluse în regimul de tratament conservator:
- preparate cu interferon (Genfaxon, Viferon) - cresc imunitatea locală și generală, reducând astfel riscul de apariție a papilomavirusului uman;
- imunomodulatoare (Panavir, Viruter) - stimulează activitatea celulelor imunocompetente care împiedică reproducerea microorganismelor oportuniste;
- agenți antivirali ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - interferează cu replicarea ADN-ului viral, ca urmare a reducerii numărului de papilomavirusuri din organism;
- citostatice ("Vartek", "Roncoleukin") - previn diviziunea patologică a celulelor epiteliale, ceea ce reduce probabilitatea papiloamelor;
- medicamente hormonale ("Proginova", "Duphaston") - inhibă sinteza androgenilor, ceea ce încetinește procesul de diviziune a celulelor epiteliului de tranziție;
Terapia cu interferon este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a papilomatozei. Preparatele cu interferon stimulează celulele imunocompetente, crescând astfel rezistența țesuturilor epiteliale împotriva virusurilor patogeni.
Prognoza
În ciuda cercetării și dezvoltării intense de noi metode de tratament, nu este întotdeauna posibilă eliminarea completă a papiloamelor laringiene. Cursul papilomatozei recurente nu este întotdeauna previzibil, prin urmare, niciun specialist nu va îndrăzni să garanteze absența recăderilor. Mecanismul exact de dezvoltare și motivele cursului manifest al patologiei nu sunt pe deplin înțelese.
Se crede că stările de imunodeficiență, care provoacă variabilitatea manifestărilor clinice ale papilomatozei, pot provoca dezvoltarea bolii. În cazul unui curs favorabil al patologiei, persistă persistența papilomavirusului, ceea ce în viitor poate duce la reapariția tumorii și dezvoltarea complicațiilor.
Cu alte cuvinte, tratamentul bolii rămâne doar simptomatic. Chirurgia endolaringiană poate elimina stenoza laringelui. Trecerea terapiei anti-recădere, care implică utilizarea de medicamente cu acțiune imunostimulatoare și citostatică, ajută la reducerea riscului de redezvoltare a neoplasmelor.
