Printre simptomele care pot speria părinții, remarcăm apneea, când copilul încetează temporar să mai respire în timpul somnului, precum și congestia nazală constantă. Există 3 grade de proliferare a țesutului limfoid al amigdalei faringiene:
- pentru gradul I, este caracteristică suprapunerea orificiilor dintre căile nazale și faringe cu o treime, din cauza căreia copilul poate sforăi noaptea și adesea răcește;
- pe al doilea, lumenul este închis la jumătate, ceea ce se manifestă prin dificultăți în respirația nazală. La un copil, puteți observa apatie, neatenție și stare de spirit din cauza somnului slab;
- la a treia are loc închiderea aproape completă a lumenului. În acest caz, copilul nu respiră pe nas, iar fața devine „tipică” pentru această boală (fața adenoidă).
Pentru a determina gradul de proliferare a țesutului limfoid, se efectuează o examinare cu raze X a nazofaringelui și a sinusurilor paranazale, precum și o examinare endoscopică a adenoizilor.
Indicatii si tipuri de operatii
În majoritatea cazurilor, la detectarea adenoidelor de gradul 3, se recomandă îndepărtarea acestora, dar acest lucru se aplică cursului complicat al patologiei. În primul rând, medicul sugerează să tratați adenoizii cu medicamente și terapie cu laser.
Proprietățile fasciculului vă permit să reduceți umflarea țesuturilor și să luptați împotriva microbilor. Ca urmare, părinții pot observa o îmbunătățire a respirației nazale la un copil din cauza scăderii volumului amigdalei. Copilul doarme bine noaptea, nu sforăie, ceea ce, fără îndoială, mulțumește părinților.
Îndepărtarea chirurgicală a adenoidelor la copii poate fi efectuată:
- endoscopic, când chirurgul are capacitatea de a-și controla acțiunile prin intermediul videoendoscopului. Adenotomia endoscopică este proiectată pe un ecran conectat la un dispozitiv optic;
- puteți elimina adenoidele la un copil cu un laser. Cauterizarea țesutului amigdalelor hipertrofiat are loc datorită puterii mari a fasciculului laser. Într-o singură procedură, este posibil să ameliorați copilul de simptomele dureroase și să restabiliți respirația nazală;
- Excizia clasică a adenoizilor la copii implică utilizarea unui cuțit special - un adenotom, care excizează țesutul hiperplazic. Dezavantajul metodei este riscul mare de recidivă, deoarece orbește nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea completă a amigdalei.
Țesutul limfoid trebuie îndepărtat dacă copilul suferă de răceli frecvente, otită medie cronică, sinuzită sau amigdalita.
Dificultatea de respirație nazală duce la faptul că copilul nu doarme bine noaptea, este capricios dimineața și merge adormit și neatent în timpul zilei. Acești copii au scăderi ale performanței școlare. Perioadele de apnee sunt deosebit de înfricoșătoare, când părinții „se oprește inima”, când observă că copilul nu respiră.
La îndepărtarea adenoidelor la copii, trebuie amintit că operația nu se efectuează pentru răceli, varicela, în prima lună după vaccinare, pentru oncopatologie, alergii sau boli de sânge, când coagularea este afectată.
Tipuri de anestezie
Recent, intervenția chirurgicală a fost efectuată sub anestezie generală. Această tactică se datorează numeroaselor deficiențe ale anesteziei locale. Când anestezia se efectuează numai în zona de operație, starea psiho-emoțională a copilului nu este protejată, deci există un risc mare de țipete, plâns și frică. Copiii în astfel de situații încep să se elibereze, ceea ce complică munca chirurgului.
Anxietatea micului pacient nu numai că interferează cu îndepărtarea de înaltă calitate a amigdalei, dar îi sperie și pe părinți foarte mult. Deși anestezia locală ameliorează durerea, vederea sângelui și a instrumentelor îi lasă pe copii în stare de șoc. Pentru liniștea sufletească a copilului, sedativele pot fi administrate în prealabil intramuscular, dar acest lucru nu ajută întotdeauna și nu limitează mișcarea.
Desigur, operația sub anestezie generală are propriile riscuri, mai ales pentru cei care suferă de alergii, astmatici și boli neurologice. Cu toate acestea, abordările moderne și o varietate de medicamente pentru anestezie îi permit anestezistului să facă alegerea corectă în favoarea unui anumit medicament, ceea ce va reduce practic riscul de alergii la zero.
Chirurgia sub anestezie generală are mai multe avantaje:
- imobilizarea și calmul pacientului permit chirurgului să efectueze cu precizie îndepărtarea amigdalei fără a lăsa bucăți de țesut. Acest lucru reduce probabilitatea de recidivă;
- riscul de sângerare este redus, deoarece nimic nu interferează cu acțiunile chirurgului, prin urmare vasele de sânge
nu sunt răniți accidental din cauza smulgerii copilului din mâinile personalului; - absența amintirilor negative și teribile la copii despre operație;
- lipsă de durere absolută;
- nu există risc de aspirație atunci când sângele intră în tractul respirator. Din această cauză, se dezvoltă bronhospasm și asfixie;
- risc mai mic de sângerare comparativ cu anestezia locală;
- o tamponare cu drepturi depline, care nu este întotdeauna posibilă în mod eficient cu o sedare insuficientă a pacientului.
nu sunt răniți accidental din cauza smulgerii copilului din mâinile personalului;Anestezia generală este de preferat față de anestezia locală pentru copii.
Anestezia în timpul îndepărtării adenoidelor este adesea folosită endotraheal, atunci când „pastilele de somn” sunt injectate direct în trahee. Copilul adoarme lin și se trezește după terminarea adenotomiei. Durata anesteziei nu depășește 20 de minute. În perioada postoperatorie, pacientul poate fi deranjat de somnolență, letargie și uneori greață.
Mai ales efectuarea adenotomiei
Există diferite metode de îndepărtare a adenoizilor la copii, a căror alegere este efectuată de chirurg pe baza rezultatului diagnosticului și labilitatea stării psihoemoționale a pacientului. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoidelor la copii poate fi efectuată în ambulatoriu sau după internarea copilului. Această problemă este rezolvată individual, ținând cont de dorințele părinților și de caracteristicile operației.
În ajunul intervenției chirurgicale, începând cu ora 19:00, este interzisă hrănirea și udarea copilului. Un stomac plin poate face ca conținutul gastric să intre în trahee. Aspirația este considerată o complicație severă care poate duce la moarte.
Sarcina părinților în ajunul adenotomiei este de a calma copilul. Este indicat să promiți că vei cumpăra ceva pentru copil pentru a netezi ușor senzațiile neplăcute din operație. Nu merită să spuneți în detaliu ce va fi efectuat, chiar dacă copilul se întreabă în mod persistent.
În plus, cu câteva zile înainte de intervenție, părinții ar trebui să măsoare temperatura și să monitorizeze starea generală a copilului. Trebuie să se joace activ, să mănânce cu poftă bună, altfel pot fi bănuite boli respiratorii.
În cazul în care copilul are febră, a devenit letargic, somnolent și capricios, ar trebui să spuneți medicului despre acest lucru. În acest caz, operația se amână pentru o altă zi.
Pentru a preveni acest lucru, scutindu-l pe copil de stresul repetat, trebuie sa fii atent si sa eviti comunicarea cu persoanele care sunt bolnave.
Luând în considerare metodele de îndepărtare a adenoizilor la copii, accesul și tehnica de execuție sunt oarecum diferite:
- îndepărtarea endoscopică a adenoizilor la copii este considerată cea mai modernă și mai puțin traumatizantă operație.Inițial, copilul adoarme după administrarea de medicamente pentru anestezie. Apoi chirurgul introduce un instrument special (endoscop) în pasajul nazal și îl avansează până când se obține o imagine completă a stării adenoidelor. După ce a examinat creșterile limfoide, medicul determină domeniul de aplicare al intervenției și succesiunea implementării acesteia. Folosind un cuțit de radiofrecvență sau un bisturiu, țesutul hiperplazic este excizat. După îndepărtare, se efectuează o reexaminare a câmpului operator pentru a se asigura că amigdalea este complet îndepărtată. Dacă rămâne o bucată de țesut alterat, există riscul reproliferării formațiunii limfoide. Hemostaza (oprirea sângerării) se realizează și prin cauterizarea vaselor de sânge deteriorate. Avantajul metodei este trauma minimă și eficiența ridicată. Dezavantajul este lipsa echipamentului necesar în multe clinici și abilitățile medicilor care lucrează cu un instrument endoscopic. Endoscopia este adesea efectuată în spitale mari și clinici private. Unul dintre tipurile de endoscopie este coblația, a cărei acțiune vizează distrugerea țesuturilor prin plasmă rece. Tehnica are un cost ridicat;
- expunerea la laser nu necesită anestezie generală, deoarece manipularea se caracterizează prin durere minimă și absența sângerării. În unele cazuri, se utilizează o combinație de îndepărtare tradițională cu terapia cu laser. În primul rând, chirurgul îndepărtează creșterile limfoide folosind un adenotom, după care țesutul este cauterizat cu un fascicul laser;
- cea mai simplă este metoda clasică de îndepărtare a amigdalei. O oglindă laringiană specială este utilizată pentru a examina adenoidele. Ridică uvula, precum și palatul moale, vizualizând creșterile adenoide. Apoi țesutul limfoid este excizat, urmat de cauterizarea vaselor de sânge care sângerează. Sângerarea este oprită prin tamponare sau prin utilizarea agenților hemostatici. Dezavantajul acestei tehnici este o examinare insuficientă a adenoidelor, astfel încât medicul poate să nu îndepărteze complet vegetația, lăsând bucăți de țesut hipertrofiat. În viitor, pot provoca reapariția adenoidelor.
Când adenoidele sunt îndepărtate de la copii, operația nu durează mai mult de 15 minute. În perioada postoperatorie, pacientul se află sub supraveghere medicală timp de 4-5 ore. În absența complicațiilor, copilul poate fi lăsat să plece acasă cu părinții. În acest caz, responsabilitatea pentru starea copilului revine părinților, prin urmare, este necesară o supraveghere atentă din partea acestora.
Perioada postoperatorie
Am analizat cum sunt îndepărtate adenoidele la copii. Acum câteva cuvinte despre cursul perioadei postoperatorii. Cunoscându-și caracteristicile, părinții nu vor intra în panică pentru fleacuri și, dacă este necesar, vor consulta un medic în timp util.
| Ce poate fi un tratament la domiciliu | Complicații care necesită consultanță medicală |
|---|---|
| Hipertermie subfebrilă, în prima zi - o creștere a temperaturii până la 38 de grade. Tratamentul implică consumul de multe lichide, sirop de nurofen, supozitoare de efferalgan și antipiretice fără acid acetilsalicilic. | Temperatura este peste 38-39 de grade, care persistă mai mult de 3 zile. |
| Disconfort, durere la înghițire. Tratament: irigarea orofaringelui cu un spray anestezic local. | Durere severă în nazofaringe. |
| Cruste de sânge și mucus stricate de sânge. | Evacuarea sângelui în cheaguri sau picături din nas, scuipat sânge din gât. |
| Congestie nazală timp de 10 zile. Tratament: picături nazale, spray-uri cu efect vasoconstrictor (vibrocil, otrivin), cu efect de vindecare (protargol), antihistaminice (claritin, suprastin). | Absența completă a respirației nazale mai mult de două săptămâni, în ciuda utilizării picăturilor nazale vasoconstrictoare. |
| Ușoară stare de rău în prima zi după operație. | Slăbiciune severă care persistă 2-3 zile. |
