Adânc în partea centrală a craniului se află una dintre cele mai complexe oase anatomic ale scheletului - osul sfenoid (principal), în corpul căruia se află sinusul sfenoid (numit și principal sau sfenoidal). Spre deosebire de celelalte trei sinusuri de aer (maxilar, frontal și etmoid), sinusul sfenoidian nu este pereche, deși este împărțit de un sept în două părți asimetrice. Situat deasupra nazofaringelui, sinusul sfenoidal aparține tractului paranazal posterior. Datorită unor deschideri mici (fistule), acesta comunică cu așa-numitul buzunar sfenoidal și apoi cu pasajul nazal superior.
Cauzele sfenoiditei
Sfenoidita sau sinuzita sfenoidală este o inflamație acută sau cronică a membranei mucoase a cavității principale.
Agenții cauzali ai bolii sunt infecțiile: viruși, ciuperci, bacterii (în principal stafilococice și streptococice).
Adică, sfenoidita poate fi rezultatul gripei, amigdalitei sau chiar a unei rinite simple, netratate. Cu toate acestea, în comparație cu alte sinusuri paranazale, în bolile respiratorii acute, zona cavității principale este cel mai puțin susceptibilă la procesele inflamatorii și, în caz de deteriorare, revine rapid la normal. Pentru ca organismele cauzatoare de boli să înceapă să exercite un efect distructiv în acest departament, sunt necesare anumite condiții favorabile:
- îngustimea anatomică sau dimensiunea mică a anastomozei;
- dezvoltare anormală în timpul formării sau modificări datorate traumatismei (absența sau creșterea excesivă a canalelor, curburi, septuri suplimentare);
- apariția de tot felul de formațiuni (polipi, chisturi, tumori);
- pătrunderea corpurilor străine cu o respirație ascuțită (din cauza anastomozei prea largi).
Caracteristicile cursului sfenoiditei
În cele mai multe cazuri, o infecție care provoacă inflamarea membranei mucoase în sinusul sfenoid ajunge acolo din alte sinusuri paranazale sau din cavitățile nazale și faringiene (adesea din amigdalele nazofaringiene). În prezența condițiilor de mai sus, care duc la o îngustare a ieșirii comunicante, circulația aerului este împiedicată și infecția se află într-un mediu favorabil progresiei.
Consecința inflamației prelungite este infiltrarea și edemul membranei mucoase, urmate de blocarea canalului excretor.
În plus, infecția anaerobă se poate dezvolta din cauza lipsei de oxigen, ceea ce contribuie la apariția puroiului.
Ca urmare, cu o blocare completă a canalului, scurgerile purulente pot umple complet sinusul sfenoid.
Mult mai rar, infecția pătrunde în cavitatea principală din cauza leziunii osului sfenoid. Acest lucru se întâmplă cu forma osoasă a sifilisului, tuberculozei sau osteomielitei.
Distrugând osul principal, infecția pătrunde treptat în grosimea membranei mucoase, provocând inflamație și edem.
În plus, sfenoidita poate apărea și fără contactul direct al organismelor patogene cu membrana mucoasă. Cu inflamația prelungită a nazofaringelui pe un fundal de imunitate redusă și fără un tratament medicamentos adecvat, există riscul de umflare severă a mucoasei nazofaringiene. Acest edem, la rândul său, înfundă anastomoza sinusului sfenoidian din exterior, împiedicând schimbul normal de aer. Dioxidul de carbon care se acumulează în cavitate începe să aibă un efect distructiv asupra membranei mucoase, în urma căruia începe procesul inflamator.
Simptomele sfenoiditei
Nu este ușor să diagnosticați sfenoidita, deoarece boala se desfășoară adesea fără simptome specifice pronunțate. Cu toate acestea, lipsa tratamentului poate avea consecințe grave. Faptul este că sinusul în formă de pană este situat în apropierea periculoasă a unor structuri anatomice precum glanda pituitară, hipotalamus, nervii optici și arterele carotide. Prin pereții superiori și laterali ai sinusului, organismele patogene pot pătrunde în cavitatea craniană și pot provoca tulburări grave, inclusiv nevrita optică, meningită sau abces cerebral.
Printre principalele simptome ale sfenoiditei se numără:
- durere de cap;
- manifestări neurologice (astenovegetative);
- scurgeri mucopurulente din nas sau de-a lungul gâtului;
- afectarea mirosului și a vederii.
Cefaleea devine adesea prima manifestare clinică a sfenoiditei. Acumularea de lichid și aer în sinusul principal, precum și infiltrarea toxinelor din cauza inflamației prelungite, contribuie la creșterea presiunii asupra structurilor și țesuturilor osoase.
În funcție de gradul de blocare a canalului de evacuare sinusal, pacientul poate fi deranjat de dureri de intensitate moderată sau mare. De regulă, la început, pacienții se plâng de durere constantă în centrul capului, dar în timp este localizată în occiput. Senzațiile neplăcute pot crește în condiții de temperatură ambientală mai ridicată și aer uscat. Dacă durerea de cap este un simptom al sfenoiditei, nu poate fi ameliorată cu analgezice.
În plus, sfenoidita se poate manifesta prin simptome astenovegetative precum:
- scăderea apetitului;
- ameţeală;
- tulburări de memorie;
- tulburari ale somnului;
- temperatura usor ridicata (37,1 - 37,9 grade);
- slăbiciune și stare de rău.
Astfel de manifestări ale bolii se datorează faptului că cavitatea sfenoidală se află în imediata apropiere a structurilor sistemului nervos central. Datorită inflamației prelungite și distrugerii celulelor mucoasei, numeroase toxine intră în țesutul nervos al bazei creierului și, prin urmare, provoacă simptomele de mai sus.
În ceea ce privește descărcarea patologică, acestea apar la pacient datorită acumulării de lichid infectat în sinusul principal. De regulă, masele mucoase sunt secretate mai întâi, iar apoi, odată cu dezvoltarea infecției, apar scurgeri purulente, care, curgând prin orificiu de evacuare, se scurg de-a lungul spatelui faringelui. Uscarea, scurgerile purulente se transformă în cruste, așa că pacienții se plâng adesea de disconfort în profunzimea nazofaringelui și încearcă să-și limpezească gâtul. Pe lângă senzațiile neplăcute, o persoană poate avea un miros sau un gust neplăcut în gură.
În cele din urmă, pacienții se plâng adesea de afectarea simțului mirosului și a vederii. Când procesul inflamator depășește sinusul sfenoid, este capabil să afecteze receptorii olfactivi din nas și fibrele nervilor optici.
Ca urmare, o persoană poate înceta să mai perceapă corect mirosurile și să-și piardă acuitatea vizuală sau să simtă vederea dublă.
Diagnosticul sfenoiditei
Cu dureri de cap persistente și scurgeri mucopurulente din nas sau de-a lungul peretelui faringelui, pacientul trebuie să consulte un otolaringolog. Medicul ar trebui să examineze și să intervieveze pacientul pentru a identifica simptome suplimentare de sfenoidite. O metodă eficientă de diagnosticare a bolii este rinoscopia, care vă permite să examinați căile nazale, membrana mucoasă a cavității nazale, bolta faringelui și suprafața palatului moale. Pentru diagnostic se face si tomografia computerizata, care afiseaza cu mare precizie starea tuturor sinusurilor paranazale.
Tratament și intervenție chirurgicală pentru sfenoidita
Următorii pași ai unui otolaringolog după diagnosticarea sfenoiditei sunt: eliminarea agentului cauzal al bolii, îndepărtarea edemului membranei mucoase și a anastomozei și îmbunătățirea fluxului de ieșire a sinusului principal.De regulă, medicul prescrie pacientului atât terapie cu antibiotice sistemică (sub formă de injecții sau tablete), cât și locală (sub formă de picături). Pentru a ameliora umflarea, se iau adesea picături vasoconstrictoare.
Dacă metodele conservatoare de tratament nu aduc rezultatul dorit, atunci tratamentul este însoțit de intervenție chirurgicală.
Chirurgia endoscopică permite specialistului să se apropie liber de anastomoza sinusală, să o extindă și să igienizeze cavitatea. Cu toate acestea, deoarece infecția în sine nu joacă un rol decisiv în dezvoltarea sinuzitei sfenoidale, poate fi necesară o operație de restabilire a septului deviat al sinusului principal.
Pe baza faptului că orice sinuzită, inclusiv sinuzita sfenoidală, apare în cea mai mare parte pe fondul unui sistem imunitar slăbit, medicii recomandă de obicei să se acorde atenție și întăririi sistemului imunitar al organismului.
Leziuni chistice în sinusul în formă de pană
Pe lângă sinuzita sfenoidală, apariția formațiunilor chistice în ea are un efect negativ asupra cavității principale. Și deși de cele mai multe ori chisturile se formează în sinusurile frontale (80%) și etmoidale (15%), în 5% din cazuri ele afectează în continuare sinusurile maxilare și sfenoidale.
Acest lucru se întâmplă atunci când canalele glandelor mucoasei sunt înfundate și secretul pe care îl produc se acumulează în glandă, extinzându-și pereții.
În timp, acest cheag se transformă într-un chist. Conținutul său poate fi: mucos (în majoritatea cazurilor), purulent, seros și aerisit.
Diagnosticul și simptomele chistului sinusal în formă de pană
Un chist sinusal sfenoid este rareori detectat imediat după apariția sa, deoarece poate fi detectat numai prin tomografia computerizată a sinusurilor paranazale sau a structurilor creierului. În acest caz, chiar și examinările regulate ale unui otolaringolog nu vor ajuta la stabilirea unui diagnostic. Situația este complicată și de faptul că adesea boala (mai ales la început - de câțiva ani) este aproape asimptomatică.
Principalele manifestări clinice ale patologiei chistice a sinusului sfenoidal includ:
- dureri de cap în regiunea occipitală;
- amețeli și greață;
- presiunea sinusurilor;
- deficiență vizuală.
Deoarece în timp chistul crește și începe să apese pe membrana mucoasă și pe pereți, sinusul se întinde treptat și apar modificări patologice, care pot afecta și au un efect negativ asupra structurilor anatomice adiacente.
Tratamentul patologiilor chistice la nivelul sinusului sfenoid
În prezent, pe lângă îndepărtarea chirurgicală, se mai folosește și tratamentul medicamentos al patologiilor chistice. Cu toate acestea, terapia eficientă este posibilă numai în stadiile incipiente ale bolii. Din cauza absenței simptomelor, pacienții, de regulă, nu învață imediat despre existența unui chist și caută ajutor medical atunci când neoplasmul atinge o dimensiune impresionantă. În plus, medicamentele ajută doar la încetinirea creșterii chistului, dar nu vindecă complet patologia și nu previne riscurile de recidivă. Astfel, cea mai eficientă metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală cu ajutorul echipamentului endoscopic.
Intervenția chirurgicală are loc numai dacă pacientul are simptome pronunțate sau există pericolul de complicații. Cu condiția ca, în opinia unui medic otolaringolog, chistul să nu interfereze cu funcționarea normală a sinusului sfenoidal și boala se desfășoară fără simptome, nu este necesară îndepărtarea neoplasmului. În acest caz, pacientul trebuie monitorizat în mod regulat de un medic ORL.
