Ce este hipertensiunea renovasculară?

Mecanismul de apariție

De ce se numește hipertensiunea renovasculară? Explicația este simplă: acest cuvânt are origine latină, prima rădăcină (-ren-) înseamnă rinichi, iar a doua (-vas-) este un vas. Prin urmare, termenul în sine se referă la vasele care trec prin rinichi.

Hipertensiunea renovasculară este un simptom caracteristic al hipertensiunii renale, o boală secundară pe fondul tulburărilor patologice din zona renală. Apariția unui astfel de simptom indică o încălcare a aportului de sânge în aceste organe importante.

Hipertensiunea arterială simptomatică este mai puțin frecventă decât esențială (primară). Boala secundară reprezintă aproximativ o zecime din toate cazurile. Forma renală a hipertensiunii preia majoritatea acestora.

Hipertensiunea renovasculară rezultă din îngustarea arterei din rinichi. De ce crește presiunea?

1. Faptul de îngustare a vasului provoacă o deteriorare a alimentării cu sânge a rinichilor. Răspunsul organismului este de a crește producția unui hormon special - renina. Sarcina sa este de a compensa scăderea fluxului sanguin.
2. Sub influența reninei, vasele periferice sunt îngustate pentru a crește fluxul sanguin în arterele mari. Dar compensarea nu are loc, nu este posibilă stabilirea circulației sanguine locale din cauza trecerii înguste în artera principală. Deoarece rezultatul dorit nu a fost atins, iar producția de renină continuă, vasele mici se îngustează din ce în ce mai mult.
3. Prezența excesivă a reninei în sânge determină o activitate crescută a angiotensinei, care spasmează arterele sistemice, crescând tensiunea arterială la periferie. În plus, angiotensina afectează eliberarea hormonului aldosteron de către glandele suprarenale.
4. Aldosteronul captează sodiul în celulele sanguine ale unui rinichi sănătos, care, la rândul său, interferează cu excreția de lichid din organism, astfel încât urina nu este complet excretată. Rezultatul este o deteriorare a funcționării rinichilor, apariția edemului, care provoacă și o creștere a rezistenței la fluxul sanguin în vasele periferice.

Toate aceste procese obligă presiunea să fie menținută la un nivel ridicat pentru o lungă perioadă de timp.

Etape de dezvoltare

Hipertensiunea renovasculară poate fi rezultatul afectarii unuia sau ambilor rinichi. O creștere permanentă a presiunii este caracterizată ca un proces benign sau malign.

Se spune că hipertensiunea renovasculară benignă este atunci când patologia se dezvoltă treptat, fără probleme, fără simptome pronunțate. Citirile tonometrului în acest caz se vor modifica după cum urmează: nivelul sistolic este ridicat la niveluri moderate (130-140), în timp ce nivelul diastolic atinge niveluri ridicate semnificative (până la 110 inclusiv). Dispneea, slăbiciunea generală și oboseala cronică completează tabloul clinic.

Dacă vorbim de hipertensiune renovasculară malignă, atunci în acest caz se poate observa o deteriorare accentuată a stării de bine a pacientului. Se manifestă prin următoarele simptome: dureri de cap chinuitoare cu accese de greață și chiar vărsături, amețeli severe, scăderea vederii. Presiunea inferioară crește la 120.

Există trei etape principale în dezvoltarea hipertensiunii renale:

• Etapa de compensare completă a tulburărilor patologice din vase.
• Etapa de compensare parțială, când apar semne de hipertensiune renovasculară, greu de răspuns la intervenția terapeutică; organul deteriorat începe să se micșoreze la o dimensiune mică, cantitatea de urină excretată scade.
• Etapa absenței compensării eficiente, presiunea este constant la un nivel ridicat, tratamentul nu are efect, există o umflare semnificativă a țesuturilor organului, rinichiul este redus în continuare în volum și aproape că nu funcționează.

Hipertensiunea renovasculară, caracteristică ultimei etape, necesită măsuri urgente pentru eliminarea acesteia. În caz contrar, consecințele pot fi cele mai triste, până la moarte inclusiv.

Tipuri de patologie

Natura hipertensiunii simptomatice care se dezvoltă pe fondul bolilor renale poate fi de două tipuri: parenchimatoasă și vasorenală.

Primul tip este observat cu afectarea parenchimului renal. Parenchimul unui organ este țesutul care îl umple. Celulele țesutului renal sunt reprezentate de medulara și cortexul situate în capsulă, din toate părțile fiind înconjurate de capilare împletite. Parenchimul este responsabil pentru funcția principală - eliminarea urinei din organism și, de asemenea, curăță sângele de substanțele toxice.

Când apare inflamația țesutului renal, sunt diagnosticate boli precum pielonefrita cronică, pietrele la rinichi, tuberculoza, formarea chisturilor renale, hidronefroza, modificările distrofice cauzate de traumatisme de organ. Dezvoltarea hipertensiunii arteriale este observată în stadiul unui proces cronic deja format - insuficiența renală. Astfel de probleme apar mai des la tineri. Creșterea presiunii este malignă și poate duce la afectarea funcțiilor cerebrale și cardiace.

Hipertensiunea renală este rezultatul deteriorării pereților vaselor renale, care se îngustează și reduc trecerea pentru fluxul sanguin.Acest lucru se întâmplă din diverse motive, dintre care cel mai frecvent este apariția cheagurilor de sânge sau a plăcilor aterosclerotice care blochează lumenul arterei.

Cauze

Cauzele hipertensiunii renale vasculare pot fi următoarele stări patologice:

• Modificări aterosclerotice în vasele mari.
• Hiperplazie fibromusculară; proliferarea țesuturilor care alcătuiesc structura pereților vasculari, în timp ce stratul muscular este înlocuit cu un neoplasm cicatricial; vasele se îngustează din cauza etanșării pereților.
• Sindromul Takayasu (o formă nespecifică de aortarterită).
• Panarterita aortei și ramurilor acesteia.
• Embolia arterei renale.
• Stenoza congenitală a arterelor renale.
• Malformații congenitale ale rinichilor.
• Clamparea locală a vaselor de sânge prin formațiuni maligne, chisturi, anevrisme.
• O modificare sclerotică a unui vas după ce o tumoare canceroasă este tratată cu radiații.

Ateroscleroza vasculară este unul dintre principalii factori care provoacă o creștere persistentă a presiunii renale. Excesul de colesterol se acumulează pe pereții vaselor de sânge, formând plăci de colesterol, aproape înjumătățind lumenul de la gura unei artere sau într-o zonă apropiată. Dezvoltarea aterosclerozei poate fi declanșată de o dependență de produse din tutun, alimente grase din abundență și factorul de vârstă. Bărbații încep să sufere de ateroscleroză mai devreme decât femeile, în jurul vârstei de 40 de ani.

Originea hiperplaziei fibromusculare (displazie) se explică printr-o predispoziție congenitală a unei etiologii inexplicabile. Hiperplazia este o proliferare excesivă a țesuturilor care formează un organ. Inflamația fibrelor musculare din peretele vascular este însoțită de creșterea și transformarea lor în țesut cicatricial. În plus, pot apărea microanevrisme. Consecința unor astfel de modificări este compactarea vaselor de sânge, îngustarea lumenului în ele. Aorta capătă un aspect caracteristic asemănător cu mărgele: așa arată secțiunile alternative înguste și lărgite ale vasului.

Sindromul Takayasu este asociat cu tulburări genetice și aparține grupului de boli autoimune. Caracteristici distinctive: aorta se îngustează, procesul inflamator poate apărea din ambele părți până când deschiderea vasului este complet blocată, pulsul în mâini devine confuz sau complet absent. Boala afectează suprafața interioară a aortei și ramurile sale, se îngroașă din cauza formării de granuloame pe pereți, apare anevrism, fluxul sanguin este perturbat. Hipertensiunea arterială renovasculară apare pe fondul unui curs lung al procesului patologic (aproximativ 5-6 ani).

Panarterita este o boală cauzată de procese inflamatorii care afectează toate elementele structurale ale arterei. Cauza acestei patologii poate fi infecții de diferite etiologii.

Embolia arterelor renale este o blocare a unui vas cu o formațiune trombotică care se mișcă împreună cu sângele. În apariția unor astfel de formațiuni (cheaguri de sânge), cel mai adesea de vină sunt patologiile cardiace. Microtrobms se formează în țesuturile inimii și, rupându-se cu o contracție ascuțită intensificată, sunt aruncate în sânge. De acolo, intră în vasele renale, determinând formarea unui tromb secundar care blochează trecerea fluxului sanguin. Acest fenomen este însoțit de hipertensiune arterială vasorenală.

Stenoza congenitală a arterelor este un defect format la naștere, caracterizat prin prezența unor zone înguste în vas. Această patologie, ca și celelalte, provoacă tulburări circulatorii și creșterea tensiunii arteriale.

Malformațiile congenitale ale rinichilor includ un număr mare de patologii, iată câteva dintre ele: dezvoltarea anormală a vaselor de sânge, absența unui rinichi sau duplicarea unuia dintre ele, formarea unui al treilea rinichi, mărirea sau reducerea mărimii rinichilor, neregulată forma sau localizarea organului, prezența unor modificări anormale în structura țesutului renal. Toate aceste anomalii contribuie la apariția hipertensiunii renovasculare.

Comprimarea arterei renale prin neoplasme volumetrice din exterior: acestea pot fi anevrisme, chisturi, tumori. Ca urmare a acestei presiuni, permeabilitatea vasului scade, ceea ce determină hipertensiune arterială persistentă.

Efectele radioterapiei în tratamentul tumorilor canceroase pot fi negative pentru vasele de sânge, determinând formarea de țesut cicatricial pe pereți și blocarea în continuare a lumenului.

Simptome

Manifestarea hipertensiunii renovasculare combină semne de creștere a tensiunii arteriale și boli renale concomitente. Principalele simptome includ:

• creștere constantă necontrolată a presiunii;
• amețeli, „muște” în fața ochilor;
• durere severă în partea din spate a capului;
• posibil greață sau vărsături;
• tulburarea conștiinței;
• slăbiciune, pierderea puterii;
• atenție distrasă, uitare;
• creșterea presiunii diastolice;
• o creștere a volumului miocardului;
• un sindrom dureros ascuțit în regiunea lombară;
• ascultând arterele renale, se poate observa un zgomot caracteristic;
• încălcarea funcției vizuale;
• o creștere a semnelor de insuficiență renală;
• dezvoltarea complicațiilor severe care afectează mușchiul inimii, capul ar putea.

Complicațiile hipertensiunii renovasculare

Hipertensiunea renovasculară este o afecțiune periculoasă, în special o formă malignă de patologie. O creștere prelungită a presiunii implică modificări ireversibile ale principalelor organe; în cursul acut, trebuie luate măsuri urgente pentru a ajuta pacientul. Uneori sunt doar câteva minute. Nerespectarea unui tratament de urgență în timp util poate costa o persoană viața sau poate duce la dizabilitate.

Consecințele severe ale unei creșteri susținute a presiunii includ următoarele:

• afectarea organelor vizuale care duce la pierderea vederii (hemoragie retiniană, dezlipire de retină);
• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• infarct miocardic;
• hemoragie cerebrală, edem și hipoxie a țesutului cerebral, ducând la un accident vascular cerebral;
• insuficiență renală.

Pentru a preveni condițiile periculoase, este necesară diagnosticarea în timp util a bolii, care servește drept platformă pentru dezvoltarea hipertensiunii renovasculare.

Diagnosticare

Pentru a efectua diagnostice fiabile, trebuie să aveți o idee despre manifestările clinice ale bolii: pacientul are semne ale unui curs acut de insuficiență cardiacă, manifestări ale fluxului sanguin afectat în creier, are crize hipertensive frecvente.

În continuare, medicul apelează la analize de sânge de laborator (efectuează o analiză pentru colesterol, determină nivelul de renină, potasiu, aldosteron, creatinină) și urină (detectă prezența proteinelor și a celulelor sanguine).

Dintre studiile instrumentale se aplică următoarele metode:

• electrocardiogramă;
• ultrasonografie;
• dopplerografie;
• radiografie prin metoda radioizotopilor;
• tomografia computerizată a rinichilor;
• urografie cu radionuclizi;
• metoda angiografică pentru examinarea arterelor din zona rinichilor.

Principalele direcții ale tuturor studiilor în curs sunt identificarea cauzelor inițiale ale hipertensiunii renovasculare și evaluarea calității rinichilor.

Tratament

După stabilirea cauzei exacte a hipertensiunii arteriale persistente și determinarea naturii manifestării acestui simptom (malign sau benign), se utilizează unul dintre posibilele tipuri de tratament. Hipertensiunea renovasculară poate fi tratată conservator sau operator.

Dacă se constată un tip benign de patologie, tratamentul medicamentos (conservator) poate ajuta pacientul. Complexul de medicamente prescrise în acest caz:

• diuretice (furosemid, hipotiazidă);
• blocante alfa și beta;
• blocante ale canalelor de calciu (Amlodipină, Diltiazem);
• Inhibitori ECA și medicamente care blochează receptorii de angiotensină (Losartan, Irbesartan);
• mijloace pentru reducerea vâscozității sângelui ("Aspirina", "Dipiridamol").

Dar, de cele mai multe ori, aceste măsuri nu sunt suficiente, sunt aplicabile în perioada de dinaintea operației sau după aceasta.

Operația este de obicei recomandată atunci când este detectată hipertensiunea renovasculară. Presupune două tipuri de operații: angioplastia deschisă și angioplastia cu balon.

Reconstrucția vaselor deteriorate cu ajutorul chirurgiei cu cavitate deschisă include următoarele zone: eliminarea zonei defecte, înlocuirea cu o proteză. Materialul pentru reconstrucția vaselor este protezele sintetice și protezele bazate pe venele sau arterele proprii ale pacientului.

Esența angioplastiei cu balon este introducerea unui cateter subcutanat într-o arteră deteriorată. Există un balon de silicon în vârful cateterului. Aparatul ajunge în zona restrânsă și apoi este umflat, după care balonul introduce o mică proteză în arteră. Această metodă nu necesită anestezie generală sau incizii mari. Cu toate acestea, nu este potrivit pentru toate cazurile. Dacă se observă stenoză vasculară la punctul de intrare al arterei în rinichi sau se constată o îngustare aproape completă a lumenului vascular, se prescrie intervenția chirurgicală deschisă.

În unele cazuri, îndepărtarea tumorii sau a altor formațiuni este necesară pentru a trata hipertensiunea renovasculară. Uneori, unul dintre rinichi trebuie sacrificat.

Astfel, pot exista multe motive pentru apariția unui astfel de sindrom precum hipertensiunea arterială renovasculară. Identificarea acestora este primul pas către eliminarea acumulărilor persistente de presiune. Al doilea pas este combaterea bolii care a provocat dezvoltarea unui simptom periculos. Diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util vor ajuta la evitarea consecințelor grave.