Cardiograma inimii și decodificarea acesteia - cum se face și în ce cazuri

Indicatii pentru

Deși cardiografia și o metodă de cercetare de rutină, are și indicații. Pentru a determina cauza durerii sau disconfortului în zona pieptului, pacientul consultă un terapeut sau un cardiolog. Medicul colectează inițial o anamneză, examinează, măsoară presiunea și pulsul, auscultează inima, apoi o trimite la studiu pentru a afla ce arată cardiograma.

Indicații pentru ECG:

• durere toracică (suspectare de angină pectorală sau infarct miocardic);
• dispnee;
• disconfort în regiunea inimii după infecții virale sau bacteriene;
• palpitații patologice, întreruperi în activitatea mușchiului inimii.

Este obligatoriu efectuarea unui ECG în astfel de cazuri:

• când internați într-o secție de spitalizare de orice profil;
• înainte de intervenții chirurgicale;
• în timpul examinărilor preventive ale adulților;
• pentru școlari la alegerea unui grup de ore de educație fizică.

O electrocardiogramă a inimii este utilizată atât pentru diagnosticul primar al stărilor patologice, cât și pentru monitorizarea dinamicii bolii. Când prescrie medicamente, medicul se bazează atât pe sentimentele subiective ale pacientului, cât și pe datele ECG, care reflectă schimbările reale ale sistemului cardiovascular.

Tehnica de execuție

Efectuarea cardiografiei nu necesită abilități deosebit de complexe, prin urmare, personalul medical mediu și junior știu să facă o cardiogramă a inimii. Un dispozitiv pentru o astfel de manipulare este un cardiograf. Poate fi staționar și se află în permanență într-un cabinet special echipat, pe care îl are fiecare policlinică, sau mobil - pentru înregistrarea ECG convenabilă la patul pacientului.

În timpul ECG, pacientul este întins pe spate. Punctele în care sunt aplicați electrozii sunt eliberate de îmbrăcăminte și umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a îmbunătăți conductivitatea. Electrozii sub formă de plăci se agață de membre: roșu - pe mâna dreaptă, galben - pe stânga, verde - pe piciorul stâng și negru pe dreapta. Pe piept sunt plasați șase electrozi sub formă de ventuze. Se numesc derivații toracice (V1-V6), iar electrozii membrelor sunt considerați de bază (I, II, III) și întăriți (aVL, aVR, aVF). Fiecare dintre derivații este responsabil pentru o anumită zonă a inimii. Suspectând procese patologice de-a lungul peretelui posterior al mușchiului inimii, se folosesc derivații toracice suplimentare (V7-V9).

Este important ca înainte de electrocardiografia planificată pacientul să nu bea alcool sau cafea. La îndepărtare, nu este de dorit să vă mișcați, să vorbiți, deoarece acest lucru duce la o denaturare a rezultatelor examinării.

Cardiograma este înregistrată sub formă de grafic pe hârtie specială sau în formă electronică. Este important să filmați cel puțin patru cicluri cardiace pentru a obține date obiective despre starea inimii. Filmul este semnat cu numele, sexul (bărbat, femeie), data studiului, vârsta pacientului, deoarece adultul și copilul au valori diferite ale parametrilor normali. După aceea, înregistrarea este transferată medicului, care descifrează ECG-ul în detaliu.

Diferite tehnici și indicații pentru acestea

Înregistrarea ECG clasică vă ajută să vedeți cum se comportă miocardul și sistemul de conducere cardiac în acest moment. În multe cazuri (examinări preventive, sarcină normală), un ECG convențional este suficient. Dar situațiile apar atunci când un pacient se plânge de durere sau dificultăți de respirație doar în timpul stresului sau efortului fizic, sau la un anumit moment al zilei, iar filmul nu prezintă modificări caracteristice ale ritmului sau dinților patologici. În astfel de episoade, se folosesc tipuri suplimentare de cardiografie.

În cazul anginei pectorale, nu este întotdeauna posibil să remediați modificările de pe ECG, așa că trebuie să utilizați ECG de efort sau testul pe bandă de alergare. Această metodă implică efectuarea unei activități fizice (bandă de alergare sau ergometru pentru bicicletă) în timp ce se înregistrează un ECG.

Indicații pentru efectuarea unui test de stres:

• diagnosticarea anginei de efort și determinarea clasei sale funcționale;
• controlul eficacității tratamentului bolii coronariene și anginei pectorale.

În plus, există o serie de contraindicații pentru această procedură:

• perioada acută de infarct miocardic;
• angină instabilă;
• aritmie, blocaj sever;
• insuficienta cardiaca in stadiul de decompensare.

Un alt tip specializat de ECG este un holter (monitor de ritm cardiac de 24 de ore). Pentru a efectua această procedură, electrozii și reportofonul în sine sunt atașați de corpul pacientului, care este mic și măsoară potențialele electrice non-stop. Citiți mai multe despre acest tip de cardiografie în articolul „Metoda monitorizării Holter ECG”.

Decodificarea rezultatelor

Descifrarea electrocardiogramei inimii este o etapă importantă și crucială în diagnosticarea și prescrierea tratamentului. Pentru o interpretare corectă, este necesar să înțelegeți esența dinților și a liniilor de pe grafic.

O imprimare ECG are trei elemente importante:

• dinte - concavitatea sau convexitatea liniei. Criptat cu litere latine P, Q, R, S, T;
• intervalul include segmente și dinți;
• segment - distanța dintre doi dinți.

La descrierea cardiogramei se tine cont de durata intervalelor, de inaltimea dintilor, de pozitia si forma segmentelor. Factorii importanți sunt viteza de înregistrare a benzii cu care funcționează electrocardiograful (de obicei 25 sau 50 mmsec) și artefactele (mișcarea pacientului în timpul procedurii, deplasarea liniei de bază):

1. Unda P - afișează procesele în atrium, în mod normal pozitive, până la 2,5 mm înălțime și o durată de 0,1 s.
2. Unda Q - arată impulsuri în septul interventricular, durata - 0,03 s.
3. Unda R - cea mai mare, afișează impulsurile ventriculilor înșiși.
4. Unda S - negativă și superficială, indică finalizarea trecerii impulsului în ventriculi.
5. Unda T – reflectă repolarizarea ventriculilor.

Următorul indicator important al unui ECG normal este ritmul cardiac sinusal. Criterii: există o undă P în fața tuturor QRS, egală cu PQ (0,12-0,2 s) în toate derivațiile și o frecvență cardiacă de 60-80 bătăi/min.

În continuare, este determinată axa electrică a inimii (EOS), care caracterizează organizarea conductivă și a fibrelor a organului. Poate fi vertical (+70 +90 grade), orizontal (0 +30) și normal (+30 +60).

Cine face

Un medic de orice specialitate are cel puțin o idee minimă despre cum să citească o cardiogramă a inimii, pentru a putea recunoaște semnele afecțiunilor severe. Cel mai adesea, cardiogramele sunt descifrate de terapeuți sau cardiologi, deoarece ei prescriu acest studiu. Paramedicii și medicii de urgență citesc casete pentru a lua rapid decizii cu privire la sprijinul medical sau spitalizarea într-un spital de inimă. În multe policlinici există medici care fac doar decodarea cardiogramelor (medic diagnostic funcțional) și scriu o concluzie la studiul efectuat.

La sfârșitul înregistrării, cardiografele moderne oferă un rezultat preliminar al studiului care indică dimensiunea intervalelor și a dinților, ritmul cardiac, poziția axei electrice a inimii și semnele unor astfel de patologii: blocaj, aritmii, hipertrofie a pereților miocardici. . Acest lucru face ca medicul să numere și să măsoare mai ușor segmentele, dar se întâmplă ca programul să interpreteze greșit rezultatele. Medicul verifică semnele patologice pe ECG și face concluzia corectă.

În unele cazuri, încheierea unei electrocardiograme a inimii nu rezolvă complet problema diagnosticului. Medicul poate cere să vadă casetele anterioare și concluziile altor examinări. Când faceți un diagnostic, luați în considerare datele anamnezei, cursul bolii și luarea medicamentelor.

Este posibil să se interpreteze independent rezultatele

Mulți pacienți doresc să știe cum să descifreze în mod independent cardiograma inimii, pentru că deseori doresc să afle rezultatul studiului cât mai curând posibil pentru a se calma. Dar este mai bine să încredințați această sarcină medicului, după ce a primit sfaturi competente, deși unele date ECG sunt ușor de interpretat chiar și pentru începători. Procedura este mai ușoară dacă înregistrarea este de înaltă calitate și nu există artefacte pe bandă.

Pentru a înțelege cum să citiți o cardiogramă a inimii, trebuie să știți despre parametrii ritmului și ritmului cardiac. Pentru a determina numărul de contracții, se numără numărul de pătrate mari de pe film între cei mai apropiați doi dinți R. La o viteză de 50 mm s, 600 este împărțit la numărul de pătrate, iar la 25 mm s, 300 se împarte prin numărul de pătrate.

După aceea, este indicată valoarea EOS. După cum am menționat mai devreme, poziția axei poate fi normală, orizontală sau verticală. Normă: verticală la oamenii slabi, orizontală - la hiperstenici (încărcat, cu pieptul lat). Deviația EOS este descifrată ca hipertrofie a pereților miocardici, blocarea căilor sau alte patologii.

Cum arată concluzia electrocardiografiei?

Există o normă general acceptată pentru formularea concluziilor ECG, la care toți medicii o respectă. La începutul descrierii, scrieți o descriere completă a dinților, segmentelor și intervalelor, indicând dimensiunea, amplitudinea și durata acestora. Apoi notați tipul de ritm (varianta normei - sinus) și direcția axei inimii. Dacă indicatorii sunt în ordine, atunci medicul notează că nu au fost găsite încălcări pe cardiogramă.

Dacă se înregistrează abateri de la normă, medicul le introduce în concluzie: ce dinte sau segment este schimbat și despre ce problemă vorbește. O undă P înaltă și ascuțită este un semn al unei măriri a atriului drept (cor pulmonale), iar o undă P bifurcată cu două cocoașe interpretează o mărire a atriului stâng.

Dacă intervalul PQ (norma este de 0,12-0,2 sec.) este crescut, atunci caracteristicile blocajului atrioventricular și gradul acestuia sunt incluse în descrierea ECG:

• I - doar prelungirea intervalului fără alte modificări;
• II - prelungirea Р-Q;
• III - nu există nicio legătură între QRS și unda P.

Una dintre cheile importante de diagnostic este segmentul ST, deoarece reflectă o scădere a alimentării cu oxigen a miocardului.

Complexul QRS prezintă procesele din ventriculi, iar modificările sale sau diferitele deformări indică o blocare a fasciculului de His, extrasistolă ventriculară.

Modificările undei T reflectă procese patologice în timpul restaurării inimii după contracție. T bifazic apare cu hipercalcemie, intoxicație cu glicozide cardiace; o undă T redusă spune că sistemul endocrin suferă (hipotiroidie, cardiomiopatie dishormonală).

Cu un ritm patologic, indicați ce segment al sistemului conducător l-a generat. Aloca:

• ritmul atrial cu o frecvență cardiacă de 45-60 bătăi/min. (P-negativ în derivațiile II și III înaintea complexului ventricular);
• atrioventricular - unda P apare dupa QRS;
• ventricular - QRS-ul este larg, nu există nicio legătură cu unda P, ritmul cardiac este mai mic de 40 de bătăi/min.

Pentru claritate, să ne uităm la un exemplu de decodare a unei electrocardiograme normale: „PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Ritm sinusal, regulat. Ritmul cardiac 74 de bătăi pe minut. Poziția normală a EOS”.

Un exemplu de ECG normal

Valoarea diagnostică ECG

Metoda de cardiografie a apărut cu mult timp în urmă și nu își pierde relevanța în timpul nostru. De atunci, s-a îmbunătățit și s-a schimbat, dar rămâne un studiu de neînlocuit al bolilor sistemului cardiovascular.

Cel mai precis cardiograma determină cauza patologiei ritmului. ECG-ul înregistrează cu succes apariția para-impulsurilor și indică locația focarului, tipul de aritmie. Adesea pe film se manifestă blocarea căilor (sinoatrial, nodul AV, ramură de mănunchi). Pe lângă identificarea patologiilor, cardiograma ajută medicul să decidă asupra tacticilor de tratament ulterioare.

Dar odată cu diagnosticul de boală coronariană, metoda electrocardiografiei convenționale uneori nu face față. La urma urmei, este important să înregistrați un semn de ischemie în timpul unei convulsii, ceea ce nu se întâmplă întotdeauna la o programare la medic. Dar, în astfel de cazuri, o cardiogramă este îndepărtată în timpul exercițiului, sau cu ajutorul unui holter, se determină atacuri de angină.

Cardiograma afișează clar infarctul miocardic, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul acestuia, iar datorită simplității și rapidității procedurii, procedura ajută la începerea tratamentului la timp. În plus, un studiu ECG acționează ca un indicator al prescrierii sindromului coronarian.

Metoda electrocardiografiei este utilizată pentru diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular și în practica endocrinologică. Diabetul zaharat crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și boală coronariană. În cazul feocromocitomului, sunt posibile tulburări de ritm și cardiomiopatie. Gușa toxică difuză este o cauză frecventă a fibrilației atriale.

În practica medicală modernă, electrocardiografia rămâne una dintre cele mai simple, rapide și mai accesibile metode de diagnosticare. Cu ajutorul acestuia, o serie de boli sunt determinate în stadiile incipiente și multe complicații sunt prevenite.