Ce este bătăile premature ventriculare: tratament și consecințe

Ce este

Contracțiile bruște ale ventriculilor stângi sau drepti ai inimii sunt asociate cu apariția focarelor de excitație în fibrele Purkinje sau în zonele distale după ramificarea ramului fasciculului. Acest fenomen poate fi observat în bolile severe ale mușchiului inimii cauzate de intoxicație, supraexcitare, caracteristici congenitale ale sistemului de conducere cardiacă.

Extrasistole ventriculare unice se observă în mod normal la persoanele perfect sănătoase. De obicei nu se manifestă clinic și nu necesită tratament special. Numărul lor crește odată cu vârsta.

Cauzele apariției

Pentru a înțelege etiologia apariției unei astfel de aritmii, este cel mai convenabil să prezentați toți factorii sub forma unui tabel:

Pentru orice boală, singura examinare care va arăta clar prezența contracțiilor ventriculare suplimentare este electrocardiografia. Dacă nu este posibilă înregistrarea unei abateri în timpul înregistrării ECG, atunci se folosește un dispozitiv special care înregistrează activitatea inimii pentru un timp specificat.

Simptome și manifestări

Cel mai adesea, extrasistolele singulare apar fără simptome clinice. Potrivit statisticilor, întreruperile în acest caz se dezvoltă la 30% dintre pacienți, iar aproximativ 7% consideră că acest fenomen le agravează în mod semnificativ starea de bine. Plângerile pacientului la momentul apariției aritmiei sunt următoarele:

• scufundarea inimii, tremurături și întreruperi;
• amețeli și slăbiciune generală;
• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
• salba și extrasistole ventriculare frecvente pot provoca durere pe fondul unui atac ischemic, tulburări de conștiență.

Am observat adesea că contracțiile suplimentare ale miocardului de origine funcțională provoacă adesea simptome vii. Dar încălcările pe fondul modificărilor organice de natură cronică nu sunt percepute, ca și cum o persoană s-ar obișnui cu ele.

Clasificare și tipuri

Există mai multe tipuri de clasificări pentru a determina tipul unei anumite aritmii. Ele sunt importante pentru stabilirea cauzei patologiei, diagnosticul precis, abordarea tratamentului și prognoza ulterioară.

În funcție de frecvența de apariție, astfel de extrasistole ventriculare se disting:

• rare (mai puțin de 5 pe minut);
• frecvență medie (până la 16 / min);
• frecvente (16 sau mai mult).

După densitate:

• singur;
• pereche;
• grup.

După localizare:

• ventricularul drept;
• ventricular stâng.

După localizarea excitației:

• monomorf (apar dintr-un focar, au aceeași formă pe ECG);
• polimorf (locuri diferite de origine, complexele diferă semnificativ în timpul înregistrării).

După ritmul apariției:

• bigeminie (fiecare a doua contracție este o extrasistolă);
• trigeminia (fiecare treime);
• quadrigeminia (a patra);
• sporadic (excitare fără o secvență clară).

În funcție de gradul de pericol, există următoarele clase:

1. Extrasistole ventriculare benigne. Ele apar în absența leziunii sau hipertrofiei miocardului, frecvența lor nu depășește 10 pe oră și nu sunt însoțite de tulburări de conștiență.
2. Potențial malign. Pe fondul disfuncției ventriculare stângi, cu o frecvență de 10 sau mai mult pe minut. Fără leșin sau stop cardiac.
3. Maligne. Frecvente, polimorfe și politopice, pe fondul unor abateri semnificative (fracția de ejecție de 40% sau mai puțin), trec în tahicardie ventriculară stabilă. Istoricul medical conține o descriere a tulburărilor de conștiență și/sau a stopului cardiac.

Ryan absolvire

Până acum, eu și colegii mei folosim clasificarea extrasistolei ventriculare (PVC), propusă de M. Ryan în 1975, este destinată pacienților care au antecedente de infarct miocardic. Conform acestei gradații, se disting următoarele grade de dezvoltare a aritmiei:

Consecințele deosebit de grave pentru viața pacientului sunt extrasistole ventriculare precoce. Ele apar într-un moment în care are loc faza activă de depolarizare, împiedicând inima să se relaxeze pentru următoarea contracție.

Diagnosticare

Diagnosticul tulburărilor de ritm se bazează pe metode standard. În primul rând, cardiologul sau terapeutul efectuează un sondaj, identificând principalele plângeri ale pacientului. Examinarea și auscultarea ajută la depistarea semnelor de insuficiență cardiacă, pentru a suspecta o problemă a aparatului valvular.

Monitorizare ECG și Holter

Cea mai eficientă tehnică care vă permite să determinați cu exactitate încălcarea ritmului cardiac după tipul de extrasistolă ventriculară este un studiu electrocardiografic. Dar nu poate identifica 100% problema, deoarece în momentul efectuării unui ECG, nu apare întotdeauna o emoție suplimentară.

Dacă este necesar să se stabilească un diagnostic, se utilizează monitorizarea zilnică, care se numește Holter. Ajută la identificarea oricărui tip de aritmie, mai ales dacă abaterea este tranzitorie. După înregistrarea activității electrice a inimii, devine posibil:

• pentru a clarifica numărul și morfologia complexelor ventriculare;
• dependența aspectului lor de activitatea fizică sau de alți factori;
• remediați modificările în funcție de somn sau de veghe;
• a face o concluzie despre eficacitatea terapiei medicamentoase.

Semne electrocardiografice

Pe ECG, extrasistola ventriculară se manifestă astfel:

1. Apariția unui complex QRS extraordinar. Se caracterizează prin absența unui dinte atrial, expansiune și deformare. În acest caz, T are direcția opusă (discordantă). Cel mai adesea, este urmată de o pauză compensatorie completă (izolină).
2. Extrasistolele din ventriculul stâng sunt caracterizate printr-o undă R înaltă și largă, precum și un traseu T negativ profund în derivația III, aVF, V1 și V2, așa cum se arată în fotografie. În același timp, există un S adânc și larg, T înalt în I, II, aVL, V5 și V

3. Complexele din ventriculul drept prezintă imaginea opusă, + R și –T vor fi în I, II și derivațiile toracice stângi. R negativ și T pozitiv - în derivațiile din dreapta și aVF, modificările sunt clar vizibile în fotografie.

4. Există extrasistole interpolate (de inserție). Pe cardiogramă arată ca un complex QRS deformat, care este introdus între două contracții normale și nu are o pauză compensatorie. Adesea, acest fenomen însoțește bradicardia, așa cum se poate observa în fotografie.

Mai multe detalii despre semnele electrocardiografice ale extrasistolelor găsiți aici.

Tratament

Tactica de tratament după detectarea extrasistolelor ventriculare depinde de prezența altor boli, simptome, tipuri amenințătoare de tulburări de ritm. În absența plângerilor și a identificării complexelor pop-up rare, nu este necesară o terapie specială. O persoană este sfătuită să renunțe la băuturile cu cofeină, să excludă alcoolul și fumatul.

Dacă convulsiile sunt simptomatice clinic, dar benigne și hemodinamice, beta-blocantele sunt medicamentul de elecție. Uneori, Valocordin sau Corvalol ajută la oprirea atacului. În unele cazuri, problema este rezolvată cu ajutorul Phenazepam.

Unii specialiști folosesc în acest caz antiaritmice de clasa I. Dar cercetările recente confirmă eșecul acestei alegeri. Este deosebit de periculos să se acorde aceste fonduri în prezența ischemiei cardiace sau în timpul miocarditei active. Rata mortalității pacienților cu utilizarea acestor medicamente crește de 2,5 ori.

În caz de extrasistolă malignă, pacientul este internat într-un spital, unde se utilizează următoarele mijloace:

1. Amiodarona - utilizat singur sau în combinație cu beta-blocante (Concor). Acest lucru poate reduce semnificativ probabilitatea decesului la pacienții cu flux sanguin cardiac afectat. Tratamentul se efectuează sub controlul mărimii intervalului Q-T.
2. Dacă amiodarona este ineficientă, se utilizează Sotalol.
3. Dacă problema este cauzată de un dezechilibru al electroliților, atunci pacientul primește clorură de potasiu sau sulfat de magneziu.

Tratamentul pentru o evoluție benignă continuă câteva luni sub control ECG, apoi se recomandă retragerea treptată a medicamentelor antiaritmice. Patologia malignă necesită o terapie mai lungă.

Cum să scapi de un atac

Frecvente bătăi premature ventriculare sunt adesea observate în primele ore și zile de infarct miocardic acut. Este periculos prin dezvoltarea fibrilației și necesită o ameliorare imediată. Pentru aceasta, se utilizează următorul algoritm de acțiuni:

1. Administrarea intravenoasă de lidocaină într-un flux, urmată de o trecere la picurare.
2. În lipsa unui rezultat, se trec la Novocainamidă sau Etacizin.
3. Dacă există bătăi rapide ale inimii, se utilizează beta-blocante și Cordaron.
4. Cu extrasistole pe fondul bradicardiei, este mai bine să utilizați Etmozin sau Ritmilen.
5. Nu este de dorit să se combine medicamente antiaritmice. Acest lucru ar trebui făcut numai dacă este absolut necesar.

O descriere detaliată a utilizării medicamentelor pentru ameliorarea extrasistolei este aici.

Când este necesar să se facă operația

Indicația pentru o operație cu această aritmie este depistarea în timpul monitorizării zilnice a cel puțin 8.000 de contracții extraordinare pe parcursul anului. În acest caz, se recomandă pacientului să efectueze ablația cu radiofrecvență (RFA).

Esența acestei tehnici este că un cateter este introdus într-un vas de calibru mare (aceasta poate fi o venă sub claviculă sau în zona coapsei) în pacient, care se efectuează sub controlul echipamentului până la inimă. . Apoi se aplică un puls de radiofrecvență la locul excitației patologice (arsuri). Aș dori să remarc că o astfel de manipulare de obicei merge bine, eficiența sa este de 90%.