Aritmia este o defecțiune a inimii, în care se înregistrează o creștere a ritmului sau tulburări de conducere. Încălcarea are mai multe tipuri de natură diferită. O patologie de tip piruetă aparținând tahicardiei ventriculare este considerată o formă specială. Poate fi paroxistic cu autodistrugere, dar în orice moment se poate transforma în fibrilație ventriculară (FV) care pune viața în pericol. Cel mai adesea apare după o întrerupere a ritmului inimii din cauza bradicardiei sau a unei lungi pauze compensatorii după extrasistole.
Cauze
Tahicardia „piruetă”, caracterizată printr-un interval QT prelungit, poate fi congenitală sau dobândită ca urmare a acțiunii medicamentului. Variantele genetice includ:
- sindroame ereditare care pot fi însoțite de surditate;
- patologia genetică - astăzi oamenii de știință au descoperit încă șase defecte ereditare asociate cu prelungirea intervalului PQ. Aceste gene codifică canale transmembranare K și/sau Na.
Factorii ereditari sunt rari, mai des apariția patologiei este influențată de utilizarea medicamentelor. Acestea includ:
- medicamente antiaritmice;
- fenotiazine, butirofenone;
- medicamente antifungice;
- antihistaminice;
- unele dintre antivirale;
- antibiotice, în special macrolide;
- antidepresive;
- compuși organofosforici (FOS);
- cocaină.
Factorii provocatori pot fi malnutriția sau foametea, alcoolismul, bolile endocrine și cardiovasculare, hemoragia subarahnoidiană. Patologiile genetice existente, defecte cardiace congenitale, defecte somatice concomitente pot provoca un atac. Cele de mai sus sunt cele mai frecvente cauze, dar fiecare caz trebuie luat în considerare individual de către medicul curant.
Fiziopatologia: mecanismul tulburărilor
Aritmia „pirueta” se dezvoltă din cauza prelungirii fazei de repolarizare. Pe electrocardiogramă, pe lângă prelungirea intervalului QT, sunt vizibile unde U în repaus. Aceste modificări ECG reflectă repolarizare prelungită cu dezvoltarea depolarizării ulterioare precoce.
Patologia poate duce la hemoragii în țesutul ventriculului, provocând infarct miocardic.
În miocard, repolarizarea are loc atunci când numărul de ioni pozitivi (în principal potasiu) depășește numărul de ioni de sodiu și calciu, a căror concentrație ar trebui să scadă. Disfuncția canalului de potasiu determină un exces intracelular de sarcină pozitivă, care întârzie repolarizarea ventriculilor. Această afecțiune a miocardului duce la apariția unui tip specific de aritmie recurentă. Aceasta este tahicardia „piruetă”.
Simptome
Pacienții se plâng adesea de leșin. Pierderea conștienței se explică prin faptul că inima bate cu o frecvență de 200-250 de bătăi pe minut și nu asigură suficientă aprovizionare cu sânge creierului. Pacienții care rămân conștienți experimentează bătăi puternice ale inimii. De asemenea, pot apărea dureri în piept, senzație de dispnee. Uneori, prelungirea intervalului QT este diagnosticată după restabilirea ritmului. Ar trebui să apelați imediat o ambulanță și, înainte de sosirea medicilor, să efectuați un masaj indirect al inimii.
Dacă vrei să știi totul despre tahicardie, te sfătuim să urmărești videoclipul de mai jos la link. Cauze, simptome, diagnostic și semne că este timpul să mergi la medic - cam toate acestea în 7 minute. Vizionare fericită!
Diagnosticare
Diagnosticul se face prin ECG. Vârfurile ondulate ale complexelor QRS sunt clar vizibile pe film. Complexele în sine își schimbă orientarea în jurul izolinei. Pe electrocardiograma din afara atacului, există un interval QT crescut. În mod normal, valoarea sa este în 0,44 s. Trebuie acordată atenție istoricului familial: dacă una dintre rude are acest interval crescut, atunci crește riscul de a dezvolta tahicardie piruetă.
- Un exemplu de tahicardie asociată cu toxicitatea digoxinei
O astfel de tahicardie adesea nu durează mult și dispare de la sine, dar uneori duce la destabilizarea hemodinamicii cu colaps ulterior. Se poate dezvolta și în fibrilație ventriculară. În acest caz, este nevoie de ajutor imediat: un masaj indirect al inimii și stimularea miocardului cu o descărcare electrică.
- Aritmie piruetă rezultată din hipokaliemie
ECG-ul unui pacient cu hipokaliemie este prezentat în fotografia de mai jos: pacientul a avut un paroxism scurt auto-terminat de tahicardie piruetă cu efect de stratificare „R pe T”.
- Torsades de pointes
Caz clinic
Un pacient în vârstă de 56 de ani a sunat echipa de cardiologie a camerei de urgență. Reclamații: dureri de cap și disconfort toracic. Această stare durează câteva ore înainte de apel. Are antecedente de hipertensiune arterială, dar pacienta nu efectuează un tratament regulat. Uneori, cu salturi ale tensiunii arteriale peste 200/120, ia Captopril in doza de 25-50 mg. Înainte să apară plângerile, ea a consumat aproximativ 1 litru de vin. Potrivit acestuia, abuzează periodic de alcool.
În momentul inspecției, este disponibil un contact productiv. Pielea, respirația, abdomenul erau normale. Activitatea cardiacă este ritmică, tonurile sunt înăbușite. BP 160/90, ritm cardiac = 90 Ps pe minut. Abdomenul este moale și nedureros. Simptomul bătăii este negativ pe ambele părți. Funcțiile fiziologice sunt normale. ECG-ul pacientului este prezentat mai jos:
In timpul inregistrarii casetei, pacienta a declarat ca a inceput sa se simta foarte rau si este ametita. Pe ECG - tahicardie piruetă, care s-a transformat imediat în fibrilație atrială cu undă mare.
Starea pacientului este extrem de gravă: decesul clinic a fost diagnosticat. Pulsul și tensiunea arterială nu sunt detectate. Imediat pacientul a fost mutat de echipa noastra pe o suprafata tare (pardoseala) cu masuri de resuscitare: ventilatie mecanica, compresii toracice, introducere de Atropina, Adrenalina, magnezie; două defibrilaţii efectuate. Cateterizarea venelor periferice și internarea în secția de terapie intensivă cardiacă au fost asigurate direct, ocolind camera de urgență. La momentul internării în spital, pacientul este conștient, fără plângeri. BP 130/90, ritm cardiac = Ps 90 bătăi pe minut. Respirația este independentă.
Tratament
După cum sa discutat deja în exemplul de mai sus, un atac acut este însoțit de o încălcare imediată a hemodinamicii și se transformă rapid în moarte clinică. Se elimină prin cardioversie nesincronizată, începând de la 100 J. Dar atacul repetat apare aproape instantaneu, de aceea este necesară administrarea intravenoasă lentă a 2 g sulfat de magneziu. Dacă aceste măsuri nu au ajutat, atunci trebuie să repetați injectarea în bolus (rapid) de magneziu în venă după 5-10 minute. De asemenea, puteți utiliza lidocaina în geneza medicamentului tahicardiei de tip „piruetă”. Rețineți că antiaritmicele de clasa I, II și III sunt interzise.
Medicina modernă bazată pe dovezi oferă recomandări pentru scurtarea intervalului QT și modificarea proceselor de repolarizare și depolarizare. Astfel de protocoale au fost confirmate experimental prin studii clinice.
Pentru a restabili ritmul, se folosesc medicamente:
- Sulfat de magneziu.
Magnezia este medicamentul de elecție pentru tahicardia de tip piruetă. Recomandat chiar și atunci când nivelurile plasmatice de magneziu sunt suficiente inițial. Medicamentul în doză de 2 g pentru adulți și 25-50 mg/kg pentru copii este administrat intravenos timp de una până la două minute în cazul unui atac brusc, ceea ce duce la tulburări hemodinamice care pun viața în pericol. Studiile in vitro au arătat că magneziul reduce amplitudinea depolarizării timpurii la niveluri sub prag prin blocarea calciului din organism. Prin urmare, administrarea medicamentului ar trebui să fie însoțită de o corecție a hipokaliemiei la o concentrație de K seric mai mare de 4,5 mmol / L. Se folosește perfuzia intravenoasă dintr-un amestec polarizant care conține magneziu și potasiu.
- beta-blocante
Esmololul este un beta-blocant cardioselectiv, administrat intravenos. Particularitatea medicamentului este că acționează rapid și părăsește rapid corpul. Propranololul are proprietăți similare, dar efectul său este mai persistent și nu dispare în scurt timp. Prin urmare, în practica clinică, Esmolol este mai des utilizat.
- Lidocaina
Lidocaina este un blocant al canalelor de sodiu. Doza de încărcare - 2 mg/kg, apoi se administrează la nevoie. Se crede că medicamentul suprimă indirect dezvoltarea aritmiilor prin reducerea duratei potențialului de acțiune. Cu toate acestea, studiile arată că medicamentul are succes doar în 50% din cazurile raportate.
Terapie de urmărire și prevenire
Terapia de urmărire are ca scop prevenirea reapariției fibrilației ventriculare. La urma urmei, rezultatul poate fi fatal fără asistență în timp util. Organizațiile internaționale pentru sănătatea inimii recomandă utilizarea regulată a beta-blocantelor. Eficacitatea aplicării lor este de 68–90%. Blocanții canalelor de sodiu, cum ar fi Mexitilene, au, de asemenea, un efect bun.
Dacă stările de sincopă persistă în timpul terapiei cu beta-blocante, este indicată implantarea unui stimulator-defibrilator. Trebuie amintit că această operațiune nu înseamnă desființarea tratamentului medicamentos.
Principalul sfat pentru pacienți și rudele acestora: ar trebui să cunoașteți lista medicamentelor care prelungesc intervalul QT și să evitați să le luați.
Ultima soluție este simpatectomia stângă la nivelul regiunii cervicotoracice.
