Simptomele, cauzele și tratamentul unui atac de cord

Ce este această boală și care sunt cauzele ei

Principala cauză etiologică a dezvoltării infarctului miocardic acut este leziunile aterosclerotice ale intimei (mucoasa interioară) a arterelor coronare. Ca urmare a formării depunerilor, lumenul vasului se îngustează, iar sângele începe să curgă într-o cantitate limitată. Așa începe IHD cu atacuri de angină pectorală. Sub influența factorilor provocatori (stres fizic sau emoțional), artera este complet blocată și se dezvoltă ischemia permanentă odată cu formarea unui loc de necroză.

Alte cauze (foarte rare) ale unui atac de cord sunt afecțiunile în care fluxul sanguin este afectat:

• reumatism;
• vasculită;
• tumori;
• alergie;

În timpul practicii mele, am avut de multe ori de-a face cu faptul că mulți pacienți nu exclud obiceiurile proaste și alimentația nesănătoasă din stilul lor de viață. Dar acești factori de risc pentru infarctul miocardic sunt adesea fatali.

O deteriorare a alimentării cu sânge a inimii apare mai des la vârstnici: bărbații după 45 de ani și femeile după 55 de ani trebuie să se ferească de boală. Șocurile psiho-emoționale pot provoca un atac - o mulțime de pacienți vin în departamentul nostru după moartea celor dragi, concediere de la serviciu, divorț.

Clasificare

Clasificarea infarctului miocardic se realizează după mai multe principii.

În momentul apariției, acestea se disting:

• primul emergent (primar);
• recurent (recurent în termen de 1,5 luni de la prima);
• repetate (care apar mai tarziu de 6 saptamani dupa primara).

Prin localizare, se determină următoarele tipuri de infarct miocardic:

• ventriculul stâng (anterior, posterior, lateral și septal);
• extins, cu înfrângerea mai multor departamente deodată;
• ventriculul drept (apare extrem de rar, adesea însoțit de afectarea altor zone ale mușchiului cardiac).

În funcție de prevalența ischemiei și necrozei, există următoarele tipuri de infarct miocardic acut:

• intramural (situat în profunzimea peretelui organului);
• subendocardică (se dezvoltă în stratul interior);
• transmural (trece prin toate cele trei straturi ale inimii);
• subepicardic (încălcare în partea exterioară a organului).

Câte atacuri de cord poate suferi o persoană

Aproape toți pacienții care au avut un singur infarct mă întreabă despre riscul repetat la programare. Înțelegând pe deplin preocuparea lor, voi spune totuși că niciun specialist nu va da un răspuns cert în acest caz. Este necesar să se țină cont de locația cicatricei, de adâncimea și lățimea leziunii, de prezența complicațiilor. Gradul de restabilire a funcției cardiace depinde de dezvoltarea circulației colaterale (căi vasculare suplimentare). Am văzut cazuri în care pacientul a rămas în viață după cel de-al cincilea episod, deși moartea poate apărea și ca urmare a unui infarct primar.

Etapele dezvoltării bolii

Cursul clinic al unui atac de cord trece prin cinci perioade principale:

1. Subromal sau pre-infarct. Poate fi scurt (până la câteva ore sau zile) sau mai degrabă lung (1-2 săptămâni sau o lună). În acest moment, există o creștere și prelungire a atacurilor de durere. Aceeași opțiune include un atac de cord, care se manifestă pe un fond de angină pectorală bruscă și rapid progresivă.
2. Cel mai ascuțit. Constă în ischemie persistentă cu dezvoltarea ulterioară a necrozei. Durează de la 20-30 de minute până la 2 ore (dar nu mai mult). Durerea anginoasă în acest moment devine mai slabă sau dispare complet. Presiunea scade, apar sau crește semnele de insuficiență cardiacă.
3. Picant. Necroza curge lin în topirea țesutului cardiac (poate dura de la două zile la două săptămâni).
4. Subacut (1 până la 45 de zile de la debutul episodului). În această etapă, începe formarea țesutului conjunctiv în zona afectată, iar miocardiocitele rămase se adaptează pentru a continua munca.
5. Postinfarct. Cicatricea este complet organizată, apar granulații la locul necrozei. Ia de la începutul stadiului acut de la 1,5 luni până la șase luni.

Vă atrag atenția asupra faptului că acordarea de asistență calificată în timpul deteriorării stării cu angina pectorală sau în perioada acută a infarctului miocardic vă permite să preveniți dezvoltarea necrozei. În acest caz, procesul este reversibil, iar prognosticul este favorabil.

Citiți mai multe despre ce se întâmplă și cum să acționați corect în fiecare dintre etapele de mai sus ale unui atac de cord, citiți aici.

Semne timpurii ale unui atac de cord

Majoritatea pacienților (aproximativ 60 până la 80%), care au fost observați de mine cu un astfel de diagnostic, indică faptul că boala lor nu a început brusc. El a fost precedat de prevestitorii unui atac de cord, sau a unei perioade prodromale. Cel mai favorabil rezultat a fost observat la acei pacienți care au cerut ajutor sau au fost aduși de echipă în primele ore de atac.

Vreau să fac o mică rezervă - semnele precoce ale infarctului miocardic nu apar întotdeauna, totul depinde de pragul durerii și de starea sistemului nervos al pacientului.

Dar în cele mai multe cazuri am văzut următoarele simptome:

1. Durere de-a lungul suprafeței anterioare a toracelui care iradiază către brațul stâng, o parte a maxilarului inferior, scapula.
2. Senzația neplăcută nu este oprită prin administrarea de medicamente care conțin nitro și dispare doar după administrarea de analgezice narcotice.
3. Are un caracter constant, în creștere sau ondulat, cu perioade de decădere și reînnoire.
4. Durează mai mult de 20-30 de minute.
5. Pacientul devine acoperit de sudoare, încearcă să se așeze sau să se întindă cât mai sus posibil. Această poziție ușurează puțin atacul.
6. Se dezvoltă dificultăți de respirație, pielea devine palidă, triunghiul nazolabial devine albastru.
7. Când vine vorba de primele semne de infarct miocardic, trebuie remarcate tulburările de ritm. Conform observațiilor mele, acestea sunt observate în 90% din cazuri în stadiul de dezvoltare a ischemiei și înainte de formarea cicatricilor.

Orice suspiciune de atac de cord necesită un ECG imediat, care va dezvălui toate semnele de ischemie, iar într-o etapă ulterioară - necroză și formarea cicatricilor. Citiți mai multe despre schimbările care vor fi vizibile pe film aici.

Consecințe și complicații

În orice perioadă de la debutul unui atac de cord acut până la rezolvarea acestuia sub forma unei cicatrici de țesut conjunctiv, pot apărea următoarele complicații:

• șoc cardiogen;
• insuficienta cardiaca;
• fibrilatie ventriculara;
• ruperea peretelui din cauza miomalaciei;
• formarea unui tromb parietal și tromboembolism;
• pericardită.

Moartea în această boală este înregistrată în stadii incipiente în aproximativ 35% din cazuri. Este cauzată de aritmii, șoc cardiogen și insuficiență cardiacă acută. Mai târziu, moartea poate apărea ca urmare a formării unui anevrism cu ruptură, complicații tromboembolice, tamponare pericardică acută.

După o perioadă acută, mușchiul inimii se adaptează la noile condiții de muncă, dar există un risc mare de episoade recurente.

Tratament

Tratamentul infarctului miocardic trebuie efectuat într-o unitate de terapie intensivă cu personal calificat și echipamente speciale.Dar îngrijirea ar trebui începută în stadiul prespital.

Acest lucru se face de obicei de o echipă de ambulanță.

După efectuarea unui ECG și stabilirea unui diagnostic prezumtiv, ar trebui:

• puneți o tabletă de „nitroglicerină” sub limbă;
• dați 300 mg de aspirină de băut;
• introducerea analgezicelor narcotice pentru eliminarea sindromului de durere;
• dacă este necesar, utilizați medicamente antiaritmice intravenoase;
• să efectueze măsuri de resuscitare în dezvoltarea stopului cardiac și a debutului decesului clinic.

Citiți mai multe despre cum să oferiți în mod corespunzător îngrijiri de urgență unui pacient cu un atac de cord aici.

Terapie medicamentoasă

După internarea pacientului, eu și colegii mei acordăm asistență conform protocolului stabilit. Toate măsurile au ca scop ameliorarea durerii, limitarea zonei de necroză, prevenirea dezvoltării complicațiilor, restabilirea fluxului sanguin prin arterele coronare.

Tratamentul infarctului miocardic începe cu eliminarea durerii. Deoarece medicamentele convenționale sunt ineficiente în acest caz, medicii folosesc administrarea intravenoasă de analgezice narcotice „Promedol” sau „Morfină”. Ajută la normalizarea stării emoționale a unei persoane, la scăderea pulsului și la egalizarea presiunii. Când senzațiile neplăcute sunt îndepărtate, probabilitatea declanșării șocului cardiogen reflex scade.

Infarctul miocardic acut este o tromboză coronariană. Prin urmare, pacientul este injectat cu un anticoagulant direct, efectuând astfel procedura de tromboliza - dizolvarea unui cheag de sânge.

Cea mai modernă și mai eficientă abordare este procedura de stentare, care vă permite să restabiliți instantaneu fluxul sanguin în vasul cardiac afectat. După aceea, „Clopidogrel” cu „acid acetilsalicilic” este prescris timp de 2 ani pentru a preveni agregarea trombocitelor și dezvoltarea unui al doilea atac.

Utilizarea beta-blocantelor poate reduce sarcina asupra inimii, precum și poate preveni dezvoltarea aritmiilor. Tratamentul infarctului miocardic include în mod necesar nitrați prelungiți ("Kardiket"). Acestea permit, prin extinderea vaselor coronare, îmbunătățirea fluxului sanguin către inimă și limitarea zonei de necroză.

Un punct important este numirea unor doze mari de statine ("Rosuvastatin" până la 40 mg, "Atorvastatin" până la 80 mg) - medicamente. Utilizarea lor poate reduce gradul de răspuns inflamator.

Simptomele infarctului miocardic și caracteristicile acestora sunt de asemenea luate în considerare în timpul tratamentului. Un pacient cu anxietate severă i se administrează sedative, dacă presiunea rămâne ridicată, se folosesc medicamente antihipertensive.

Vreau să observ că tratamentul după un infarct nu se termină. Pacientul va trebui să ia diluanți de sânge și medicamente pentru a scădea colesterolul (statine) pe tot parcursul vieții. Citiți aici despre cum să faceți o reabilitare corectă după un atac.

Metode chirurgicale

În absența eficacității tratamentului și pentru a preveni redezvoltarea unui atac de cord în aceeași zonă, se folosesc următoarele operații:

1. Grefa de bypass coronarian. Constă în restabilirea trecerii sângelui prin arterele cardiace prin crearea unei anastomoze artificiale.
2. Angioplastie cu balon. Un tub cu o minge la capăt este introdus în lumenul vasului. Ajuns la punctul de aplicare, se umfla si placa de ateroscleroza este presata de perete, restabilind fluxul sanguin normal.