Când un pacient este internat în spital, eu, ca cardiolog, determin întotdeauna în ce stadiu se află boala: efectuez un ECG în dinamică, evaluez rezultatele unui test de sânge și starea generală a pacientului. Acest lucru vă permite să decideți asupra acțiunilor ulterioare pentru a oferi asistență. Să vedem ce stadii ale infarctului miocardic se disting în timp, cum diferă unele de altele și ce se întâmplă în fiecare perioadă cu mușchiul inimii.
Infarctul miocardic pe etape
La majoritatea pacienților, infarctul miocardic se dezvoltă treptat. În primul rând, la un pacient cu angină pectorală, frecvența și durata atacurilor de cord crește, pragul de activitate fizică scade, apar dureri în regiunea retrosternală, care nu au deranjat de mulți ani. Și „nitroglicerina” nu ameliorează sindromul durerii la fel de repede ca înainte.
După debutul unui atac și apariția ischemiei și necrozei persistente, se disting 4 etape ale dezvoltării unui atac de cord, fiecare cu propriile simptome clinice și manifestări pe cardiogramă.
Cel mai acut stadiu
Durata - de la 10-20 de minute la câteva ore. Angina pectorală instabilă se dezvoltă într-un atac de cord:
- Durerea ascuțită nu mai este ameliorată de nitrați și dispare după utilizarea analgezicelor narcotice.
- Durerea este apăsătoare, constrângătoare, copt.
- Cu o manifestare clasică, se determină în piept pe stânga, dă sub omoplat stâng, claviculă, gât, maxilar inferior, jumătate de cap.
Cu o examinare obiectivă:
- Piele palidă, transpirație rece, triunghi nazolabial albastru.
- Auscultația este marcată de înfundarea tonului I în zona apexului.
- Ritmul cardiac se schimbă. Conform statisticilor, tulburările de ritm și de conducere, tahicardie sau bradicardie, sunt observate la 90% dintre pacienți.
- Presiunea crește mai întâi și apoi scade.
- Apare scurtarea respirației, în unele cazuri apar semne de insuficiență pulmonară.
- În analiza sângelui, se observă o creștere a nivelului de troponină și mioglobină.
ECG arată o scădere bruscă a undei R, o creștere semnificativă a ST deasupra izolinei și fuziunea acesteia cu T (curba monofazică).
Se modifică morfologia țesutului. Leziunea are limite distincte, miocardul devine palid, edematos. În a doua zi, zona ischemică devine galbenă și apare o linie de demarcație.
Citiți mai multe despre semnele ECG ale unui atac de cord aici.
Ascuțit
Durează până la 10 zile. Durerea anginoasă, caracteristică stadiului cel mai acut, trece. Tensiunea arterială scăzută persistă, semnele de insuficiență cardiacă cresc. Tulburările de ritm și conducere aproape întotdeauna progresează. În primele două zile, sindromul de resorbție-necrotic iese în frunte:
- Temperatura crește, nu mai mult de 37,5 ° C. Dacă indicatorul este mai mare, atunci aceasta indică adăugarea unei infecții. Durează 5-7 zile.
- Nivelul de leucocite din sânge, în principal neutrofile, crește, iar VSH crește.
- În sânge se determină markeri ai necrozei mușchilor cardiaci (creșterea mioglobinei, ALT, AST, troponina).
Pe cardiogramă se manifestă clar stadiul acut al infarctului miocardic dezvoltat, mai ales cu leziuni extinse. În acest moment, are loc formarea unei unde Q patologice, T devine negativ, ST menține o poziție deasupra izolinei.
Pe o secțiune histologică, o zonă de deteriorare cu liza nucleelor și degradarea necrotică a celulelor este clar vizibilă (săgeata de mai sus). În partea de jos, indicatorul indică zona de demarcație cu infiltrare tisulară cu leucocite, formarea de noi capilare și edem. Este situat la limita zonei de infarct și a miocardului normal.
Subacută
Stadiul subacut al infarctului miocardic durează de la 10 zile la 1-2 luni. Pentru această perioadă, trăsăturile caracteristice sunt:
- Încetarea completă a durerii în inimă.
- La mulți pacienți - restabilirea conducerii și a ritmului.
- Normalizarea respirației.
- Zgomotele cardiace devin mai puternice sau rămân înăbușite, în funcție de amploarea leziunii.
- Temperatura și imaginea testului general de sânge revin la normal.
- Presiunea este normalizată.
ECG: Unda Q merge direct în R, cu o leziune mare-focală, R dispare, complexul ventricular ia forma QS, ST revine pe linia izoelectrică, T devine negativ.
Dacă faceți o tăietură în acest moment și examinați microscopul, atunci zona leziunii unei nuanțe gri-roz cu o margine roșie de-a lungul periferiei va fi clar definită pe ea.
Cicatrici
Se dezvoltă în 2-6 luni de la debutul bolii. În stadiul de cicatrizare (formarea cardiosclerozei), se observă procese de recuperare, miocardul se adaptează pentru a funcționa în condiții noi:
- Mulți pacienți dezvoltă hipertrofie ventriculară stângă (mecanism compensator).
- Revine treptat la citirile inițiale ale pragului de toleranță la efort.
- Foarte rar se observă episoade de tulburări de ritm, la majoritatea pacienților ritmul este normalizat.
- Probabilitatea de isterie, fobii și alte anomalii neurologice crește.
Cardiograma arată o scădere a undei Q patologice, ST rămâne pe izolină, amplitudinea lui T negativ scade sau merge spre izolină. Acesta este un semn de formare a cicatricilor.
La examenul histologic, arată ca o formațiune albă, ușor scufundată spre interior și constând din granulații. Infarcturile repetate, angina pectorală și hipertensiunea arterială duc la dezvoltarea cardiosclerozei unde există multe astfel de zone și nu își pot îndeplini funcțiile anterioare. Morfogeneza unor astfel de modificări este clar vizibilă în fotografia atașată.
Mai jos puteți vedea dinamica modificărilor parametrilor de laborator, în funcție de momentul dezvoltării necrozei.
Caz clinic
Un pacient a fost internat la spital cu dureri severe în piept, care au durat trei zile. Luarea de analgezice și „nitroglicerină” nu a adus o ușurare. Anterior, a fost pus diagnosticul de angină pectorală a FC II. Cu o săptămână înainte de atac, a experimentat un stres sever, starea lui s-a înrăutățit. Cardiograma a evidențiat un infarct de mare focalizare cu localizare în peretele anterior, stadiu acut. În sânge - o creștere a mioglobinei și a troponinei.
După o lună de spitalizare, pacienta a fost externată pentru tratament în regim ambulatoriu. EKG a arătat cicatrici în zona afectată, hemoleucograma a revenit la normal.
Consultanță de specialitate
Când apar primele semne ale unui atac de cord, trebuie luate imediat măsuri. Vă sfătuiesc să sunați imediat o ambulanță și, în timp ce medicul este în deplasare, să asigurați pacientului odihnă completă, să vă așezați sau să-l puneți într-o poziție care să ușureze starea. Dați Corvalol, nitroglicerină, aspirină, aerisește camera.
Cea mai periculoasă este perioada cea mai acută, care se manifestă de obicei prin dureri foarte severe, dificultăți de respirație, tulburări de ritm. Viața pacientului depinde de viteza și corectitudinea acțiunilor persoanei din apropiere. Cel mai bine este să descrii simptomele atunci când chemi un medic, astfel încât o echipă specializată să poată veni să facă un ECG, să administreze oxigen și să injecteze medicamente pentru a limita zona de necroză.
