Simptome, forme și tratamente pentru fibrilația atrială (fibrilația atrială)

Ce este?

Fibrilația atrială este o tulburare de ritm în care fibrele musculare dintr-o anumită parte a inimii se contractă nu doar în dezordine, ci și cu o frecvență uriașă - de la 300 la 600 de bătăi pe minut. În acest caz, procesul este inconsecvent, haotic și duce, de asemenea, la disfuncție ventriculară. În exterior, un astfel de „dans” al inimii se manifestă printr-o creștere a ritmului cardiac. Acesta din urmă este adesea greu de simțit, deoarece pare să pâlpâie. Această comparație a dat patologiei al doilea nume - fibrilația atrială.

Alături de formularea diagnosticului de pe certificatul de incapacitate de muncă găsiți codul I 48 aparținând fibrilației atriale în ICD a 10-a revizuire.

Trebuie să recunoaștem că, în ciuda progreselor extraordinare ale medicinei în tratamentul acestei boli, ea rămâne o cauză cheie a accidentului vascular cerebral, insuficienței cardiace și a morții subite. În același timp, se prevede o creștere a numărului de astfel de pacienți. Acesta din urmă este asociat cu o creștere a speranței de viață și, în consecință, a numărului de persoane în vârstă care suferă de aritmie.

Care este diferența dintre fibrilație și flutter

Vreau să subliniez că identificarea acestor două tulburări de ritm este o greșeală comună. De fapt, fibrilația atrială și flutterul atrial au origini și manifestări diferite. Prima se caracterizează prin:

• contracția haotică a cardiomiocitelor (celule musculare ale inimii) cu intervale diferite între ele;
• prezența focarelor multiple localizate în atriul stâng și creând descărcări patologice extraordinare.

Flutter - o versiune mai ușoară a aritmiei. Deși ritmul cardiac ajunge la 200-400 de bătăi pe minut, inima bate în același timp la intervale regulate. Acest lucru este posibil datorită contracției coordonate a fibrelor musculare, deoarece impulsurile provin dintr-un focar de excitație. Puteți citi mai multe despre acest tip de tulburări de ritm aici.

Prevalența în societate

Fibrilația atrială tahistolică, cea mai frecventă formă, apare la 3% dintre adulții cu vârsta de 20 de ani și peste. Mai mult, persoanele în vârstă suferă de boală într-o măsură mai mare. Această tendință se datorează mai multor factori:

• creșterea speranței de viață;
• diagnosticul precoce al formelor asimptomatice de patologie;
• dezvoltarea bolilor concomitente care contribuie la apariția fibrilației atriale.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în 2010, patologia a fost găsită la 33,5 milioane de locuitori ai planetei.

S-a constatat că riscul de îmbolnăvire la femei este puțin mai mic decât la bărbați. Dar, în același timp, primii sunt mai des predispuși la accidente vasculare cerebrale, au un număr mai mare de boli concomitente și o clinică pronunțată de fibrilație.

Cauzele bolii și aspectele genetice

Vreau să remarc că este foarte important să distingem adevărata cauză a fibrilației atriale de factorii care contribuie doar la manifestarea bolii.

Patologia se bazează pe o mutație genetică, un fel de „defalcare”. Chiar dacă nu există riscuri cardiovasculare însoțitoare, șansa de a face fibrilație atrială la pacienții cu un astfel de defect ADN este foarte mare.

În prezent, există aproximativ 14 variante de modificări ale genotipului care duc la tulburări de ritm. Se crede că cea mai frecventă și semnificativă mutație este localizată pe cromozomul 4q25.

În această situație, are loc o încălcare complexă a structurilor și funcțiilor miocardului atrial - are loc remodelarea acestuia.

În viitor, este planificată să se recurgă la ajutorul analizei genomice, care va îmbunătăți prognosticul bolii și va reduce dizabilitatea datorită diagnosticării precoce a patologiei și a tratamentului în timp util.

Diagnosticare

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a fibrilației atriale este ECG.

Dar înainte de asta, medicul va face o anamneză. Informațiile importante vor fi informații despre:

• tulburări de ritm similare la rudele apropiate;
• boli concomitente, de exemplu, patologia plămânilor, glandei tiroide, tractului gastro-intestinal;
• manifestările inițiale ale menopauzei la femei.

Dacă pacientul însuși a observat o neregularitate a pulsului, medicul va întreba de cât timp au fost observate aceste modificări și dacă s-au încercat să le elimine. Aceasta este urmată de un examen fizic, care va permite imediat diagnosticul diferențial cu flutter. Într-adevăr, cu fibrilația atrială, bătăile inimii apar la intervale diferite.

Ascultarea acestuia va dezvălui ineficacitatea contracțiilor „motorului” nostru. Aceasta înseamnă că ritmul cardiac determinat în acest caz va diferi de ritmul cardiac palpat pe încheietura mâinii. Volumul „plutitor” al primului ton va atrage și el atenția. Indiferent cât de informativ este examenul fizic, cu toate acestea, într-un număr de cazuri cu tahicardie severă, medicul nu poate înțelege cauza bolii și nu poate da o concluzie despre neregularitatea ritmului. Apoi cardiograma vine în ajutor.

Semne ECG

Examinarea pacientului, în special la bătrânețe, cu ajutorul unui ECG trebuie efectuată în timpul fiecărei vizite la medic. Acest lucru poate reduce semnificativ numărul de consecințe ale fibrilației atriale (accident vascular cerebral ischemic, insuficiență cardiacă acută) și poate îmbunătăți diagnosticul formelor latente (asimptomatice) și paroxistice. Prin urmare, atunci când sunteți sfătuit să faceți această procedură la o programare în ambulatoriu sau într-un spital, nu puteți refuza, deoarece mulți pacienți nu simt nicio întrerupere în activitatea inimii înainte de a se produce „catastrofa vasculară”.

Sunt dezvoltate noi tehnici care vor face posibilă identificarea independentă a încălcărilor. De exemplu, aparate de înregistrare a pielii, smartphone-uri cu electrozi ECG, tensiuni arteriale cu algoritmi încorporați pentru detectarea aritmiilor.

Dar toate sunt încă inferioare în gradul de conținut de informații față de cardiograma tradițională, pe care se găsesc următoarele modificări în timpul fibrilației atriale:

• nu există undă P;
• intervalele R-R, care sunt responsabile de ritmul ventriculilor, au lungimi diferite;
• sunt valuri ff, considerat principalul simptom al bolii.

Vă atrag atenția asupra faptului că, pentru a diagnostica forma paroxistică a patologiei, trebuie să apelați fie la o înregistrare ECG zilnică de scurtă durată, fie la monitorizarea Holter non-stop.

Fotografia de mai jos prezintă exemple de filme cu persoane cu fibrilație atrială.

Clasificarea fibrilației atriale

În prezent, există trei clasificări ale fibrilației atriale utilizate de cardiologii practicanți. Patologia este împărțită după:

• formă (se înțelege durata aritmiei, adică paroxistică, constantă, persistentă);
• motivul apariției sale, sau mai bine zis, prin factorul care contribuie la dezvoltarea sa;
• severitatea, ținând cont de severitatea simptomelor care însoțesc încălcarea ritmului cardiac.

O astfel de distribuție este extrem de importantă, deoarece îi permite medicului să determine în viitor cel mai eficient mod de a trata boala și de a preveni complicațiile sale secundare.

Forme

Există 5 forme de fibrilație atrială în ghidurile naționale de cardiologie:

• prima identificare;
• paroxistic;
• persistent;
• persistentă pe termen lung;
• constant.

La unii pacienți, boala are o natură progresivă, adică atacurile rare de aritmie pe termen scurt cresc treptat în frecvență și devin mai lungi. După cum arată experiența clinică, această situație se termină cu dezvoltarea unor aritmii cardiace permanente. Doar 2-3% dintre pacienți se pot „lăuda” cu pâlpâirea periodică timp de 10-20 de ani.

În aceeași secțiune, aș dori să menționez forma atipică de patologie inclusă în sindromul Frederick. Boala descrisă aparține categoriei tahiaritmiilor, care se manifestă prin creșterea ritmului cardiac și intervale diferite între bătăi. Dar acest tip de patologie extrem de rar, care apare la 0,6-1,5% dintre pacienți, este considerat normosistolic și uneori bradistolic. Adică, ritmul cardiac va fi fie în intervalul normal - 60-80 de bătăi/min, fie mai puțin de 60 de bătăi/min, respectiv.

Sindromul Frederick este o combinație de fibrilație și bloc atrioventricular de gradul III. Aceasta înseamnă că descărcarea din atrii pur și simplu nu ajunge la ventriculi, aceștia din urmă sunt excitați de propriul stimulator cardiac.

O astfel de dezvoltare a evenimentelor este posibilă dacă pacientul are patologii organice severe ale inimii, de exemplu, boala cardiacă ischemică, atac de cord, miocardită, cardiomiopatie.

Prima identificare

Pentru prima dată este luată în considerare fibrilația atrială, care a fost diagnosticată în acest moment și nu se menționează depistarea sa mai devreme. Acest tip de fibrilație atrială poate fi atât paroxistică, cât și constantă, asimptomatică și cu un tablou clinic pronunțat.

Trebuie să vă amintiți că această formă de clasificare a tulburărilor de ritm cardiac este atribuită indiferent de durata bolii, care este dificil de judecat în absența atacurilor de dificultăți de respirație și palpitații și de severitatea manifestărilor sale. Și aș dori să remarc că atunci când veți solicita din nou ajutor medical pentru această patologie, prefixul „nou dezvăluit” nu va mai apărea în formularea diagnosticului.

Paroxistică

Fibrilatia atriala paroxistica este una care incepe brusc si dispare de la sine in 1-2 zile. Deși există atacuri de fibrilație atrială, care persistă până la 7 zile, se referă și la această formă de patologie.

Cu această evoluție a bolii, pacienții simt periodic întreruperi în activitatea inimii, însoțite de dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune, amețeli, fluctuații ale tensiunii arteriale. Uneori, pe fondul acestor paroxisme, se dezvoltă condiții pre-leșin.

Persistent

Fibrilația atrială persistentă este fibrilația atrială care durează mai mult de o săptămână. Aceasta include, de asemenea, convulsii care sunt eliminate numai din cauza cardioversiei sau acțiunii medicamentelor după 7 zile sau mai mult.

În practică, uneori este extrem de dificil să se facă diferența între tipurile paroxistice și cele persistente, deoarece nu este întotdeauna posibil ca medicul și pacientul să efectueze un control ECG atât de lung. Atunci apar anumite dificultăți în alegerea celor mai eficiente tactici de tratament. Într-un număr de cazuri, există o alternanță a acestor două forme de tulburare de ritm.

Persistent pe termen lung

Fibrilația atrială persistentă pe termen lung, sau persistentă, „urmărește” pacientul timp de un an și uneori mai mult. Condiția pentru o astfel de formulare a diagnosticului este ca pentru un astfel de pacient un cardiolog să fi ales o strategie de control al ritmului cardiac. În același timp, la ceva timp după debutul patologiei, o persoană în repaus încetează să simtă simptomele caracteristice. Clinica devine pronunțată numai în momentul efortului fizic.

Într-o astfel de situație, este aproape imposibil ca medicii să determine durata declanșării aritmiei sau apariția ultimului atac fără anamneza sau documentația medicală corespunzătoare.

Constant

O boală persistentă pe termen lung, în care medicul și pacientul au decis să nu ia măsuri menite să restabilească ritmul sinusal normal, capătă ulterior un alt nume. Din acel moment, se numește o formă permanentă de fibrilație atrială.

Această situație este posibilă chiar dacă încercările de „reparare” a bătăilor inimii au fost deja efectuate, dar au eșuat. Apoi tehnologiile radiologice intervenționale transcateter pur și simplu nu sunt utilizate.

Iar atunci când pacientul se răzgândește și acceptă măsuri care vor duce la controlul ritmului, forma permanentă se transformă din nou într-una persistentă pe termen lung.

Clasificare clinică (datorită patologiei)

Clasificarea clinică are scopul de a diferenția fibrilația atrială prin factori declanșatori, adică boli sau afecțiuni concomitente care cresc riscul de aritmie. La urma urmei, deși s-a spus mai sus despre cauza genetică a patologiei, asta nu înseamnă deloc că se va dezvolta neapărat. Pentru ca o mutație să se manifeste, ea trebuie „împinsă”.

Tabelul enumeră situațiile care contribuie la dezvoltarea anumitor tipuri de fibrilație.

Observ că această împărțire a fibrilației atriale după tip are scopul de a ajusta algoritmii de tratare a bolii.

Scala EAPC modificată

Această scală este utilizată pentru a evalua calitatea vieții pacientului, adică ia în considerare măsura în care semnele bolii interferează cu munca lui zilnică. Într-adevăr, severitatea tabloului clinic depinde și de tactica de tratare a fibrilației atriale.

Simptomele minime sunt observate la 25-40% dintre pacienți, 15-30% - se observă un disconfort semnificativ și o limitare bruscă a activității fizice pe fondul manifestărilor patologiei.

Tabelul arată severitatea fibrilației atriale.

Tratamentul fibrilației atriale (fibrilația atrială).

Tratamentul fibrilației atriale trebuie efectuat într-o manieră cuprinzătoare, adică este necesară interacțiunea cu medicii primari (terapeuți, medici de familie), la care pacienții apelează în primul rând pentru ajutor și specialiști mai restrânși (cardiologi, chirurgi cardiaci). ). Numai cu această abordare și pregătirea continuă a pacientului în tactica de comportament în această patologie se pot obține rezultate pozitive.

La alegerea măsurilor terapeutice se iau în considerare următorii factori:

• stabilitatea hemodinamică (indicatori de tensiune arterială), severitatea tabloului clinic;
• prezența bolilor cardiovasculare și a altor boli concomitente (tireotoxicoză, sepsis etc.), care agravează cursul aritmiei;
• riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral și necesitatea în acest sens de a prescrie medicamente care subțiază sângele (anticoagulante);
• Ritmul cardiac și importanța reducerii acestui indicator;
• simptomatologia patologiei și posibilitatea restabilirii ritmului sinusal.

Numai după o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului se ia o decizie cu privire la tactica managementului său ulterioară.

Prevenirea accidentului vascular cerebral

S-a dovedit de mult timp că fibrilația atrială crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic. Acest lucru se întâmplă din cauza formării cheagurilor de sânge în camerele inimii, urmate de migrarea acestora în vasele creierului.

Prin urmare, tratamentul unei forme permanente de fibrilație atrială, precum și al altor tipuri de boală, include utilizarea de medicamente care subțiează sângele.

Anterior, agenții antiplachetari ("Aspirina-cardio", "Cardiomagnet") erau prescriși tuturor practic în mod necontrolat într-o astfel de situație. Dar, în prezent, ineficacitatea lor în prevenirea tromboembolismului a fost dovedită. Acum recurg la utilizarea de antagonişti ai vitaminei K („Warfarina”) şi noi anticoagulante care nu sunt antagonişti ai vitaminei K („Apixaban”, „Dabigatran”). Mai mult, numirea ultimului grup de medicamente este însoțită de un risc mai mic de accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracerebrală).

Monitorizarea ritmului cardiac

Există două strategii cheie utilizate de cardiologii practicanți pentru a combate fibrilația atrială. Una dintre ele are ca scop controlul ritmului cardiac, iar al doilea este restabilirea ritmului sinusal fiziologic. După cum vă puteți imagina, alegerea tacticii depinde de mulți factori. Aceasta este vârsta pacientului și durata bolii și prezența unor comorbidități grave.

Tratamentul formei cronice de fibrilație atrială la vârstnici se bazează cel mai adesea pe prima dintre metodele de mai sus și poate reduce semnificativ manifestările bolii, poate îmbunătăți activitatea zilnică a pacienților.

Înlăturarea unui atac

O scădere rapidă a frecvenței cardiace poate fi necesară pe fondul fibrilației nou diagnosticate și cu tahisistole reversibile care apar pe fondul anemiei, patologiilor infecțioase, tireotoxicozei decompensate.

Într-o astfel de situație, beta-blocantele (Bisoprolol, Concor) și blocantele canalelor de calciu (Diltiazem, Verapamil) devin medicamentele de elecție, deoarece au o acțiune rapidă și afectează tonusul sistemului nervos simpatic.

În cazul unei scăderi a ejecției de sânge din ventriculi, atunci când aritmia este combinată cu insuficiența cardiacă, se utilizează de obicei o combinație de beta-blocante și medicamente digitalice ("Digoxină", ​​"Digitoxină"). Și la pacienții cu hemodinamică instabilă, recurg la administrarea intravenoasă a "Amiodarona", care este un agent antiaritmic.

Mijloace de admitere constantă

Dacă există o scădere de urgență a ritmului cardiac, atunci, desigur, există și o versiune pe termen lung a acestui tip de terapie.

Cel mai adesea, pentru a încetini ritmul cardiac, se recurge la monoterapia cu beta-blocante (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), care sunt bine tolerate de către pacienții de orice vârstă, indiferent de prezența ritmului sinusal sau a fibrilației.

Blocantele canalelor de calciu, care includ Verapamil și Diltiazem, deși asigură controlul ritmului cardiac și elimină mai bine simptomele bolii, crescând toleranța la efort, sunt încă contraindicate în insuficiența cardiacă cronică, însoțită de ejecție ventriculară redusă.

Un alt grup de medicamente prescrise pentru utilizare pe termen lung sunt glicozidele cardiace - "Digoxină" și "Digitoxină", ​​care au un efect destul de toxic la doza greșită.

Antiaritmicul „Amiodarona”, căruia îi aparțin analogii „Cordaron”, este considerat un medicament de rezervă. „Serviciile” sale sunt folosite extrem de rar, deoarece acțiunea lui provoacă o mulțime de efecte secundare în afara inimii.

Deci, pentru a rezuma: pentru a atinge nivelul țintă al ritmului cardiac, care este în 110 bătăi/min, alegerea fondurilor se face individual, ținând cont de patologiile concomitente. Și numirea sa începe cu o doză minimă, care este crescută treptat până la obținerea efectului dorit.

Restaurarea ritmului (cardioversie)

În situații de urgență, când la un pacient se observă parametri hemodinamici instabili, cardiologii au dreptul de a decide asupra restabilirii ritmului sinusal. O tactică similară poate fi aleasă cu acordul obișnuit al pacientului, a cărui fibrilație atrială, menținând în același timp o frecvență cardiacă normală, este însoțită de un tablou clinic viu (respirație scurtă, palpitații, slăbiciune, leșin).

Prin analogie cu strategia de mai sus, acest algoritm de tratament are și măsuri urgente și pe termen lung. Și cardioversia în sine poate fi electrică și medicamentoasă.

Metoda de urgenta

Cardioversia de urgență este împărțită în farmacologică și electrică.

Există confirmări experimentale repetate ale eficacității medicamentelor antiaritmice în revenirea ritmului sinusal la 50% dintre pacienți cu dezvoltarea paroxismului de fibrilație atrială. În același timp, nu este necesar să se efectueze antrenament, spre deosebire de metoda hardware, adică nu este nevoie de post și numirea de sedative. Fondurile utilizate în această procedură includ: „Dofetilidă”, „Flecainid”, „Propafenona”, „Amiodarona”, etc.

A fost dezvoltată o metodă care permite pacienților să-și ajusteze singuri frecvența cardiacă acasă, așa-numita terapie „pilulă în buzunar”. În acest scop, „Flecainida”, „Propafenona” sunt potrivite.

Cardioversia electrică cu curent continuu este aleasă ca metodă principală la pacienții cu tulburări hemodinamice pronunțate cu debutul paroxismului de fibrilație atrială.

Consumul de droguri pe termen lung

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice are scopul de a reduce numărul de simptome asociate cu fibrilația atrială și de a îmbunătăți starea generală a pacientului. Dar, înainte de a alege această tactică, medicul evaluează severitatea bolii, riscul de efecte secundare și, desigur, opinia pacientului însuși.

Principalele medicamente utilizate în acest caz sunt:

• "Amiodarona";
• Dronedaron;
• Flecainidă și Propafenonă;
• Chinidină și Disopiramidă;
• Sotalol;
• Dofetilidă.

Alegerea unui medicament se face numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului și luând în considerare prezența patologiilor concomitente. De exemplu, Dronedarona este contraindicată în insuficiența cardiacă cronică.

Ablația cu cateter

Cateterul și ablația cu radiofrecvență (RFA), de fapt, sunt metode chirurgicale în care există o izolare a zonelor declanșatoare în venele pulmonare și „cauterizarea” zonelor aritmogene din atriul stâng, adică zone ale miocardului care pot genera acelea. descărcări foarte patologice.

Această metodă de restabilire a ritmului sinusal este considerată cea mai eficientă la pacienții cu fibrilație paroxistică, persistentă și persistentă pe termen lung, însoțită de un tablou clinic pronunțat.Rețineți că procedura se recurge la numai după o terapie eșuată în mod obiectiv cu medicamente antiaritmice.

Factori de risc și boli asociate

Așa că ajungem la discuția despre patologii care pot „împinge” dezvoltarea fibrilației atriale și pot crește numărul recăderilor și complicațiilor acesteia. Dacă acești factori de risc sunt identificați la timp și tratați cu pricepere, multe probleme care apar în tratamentul tulburărilor de ritm cardiac pot fi evitate în viitor.

Bolile care provoacă fibrilația atrială includ:

• insuficiență cardiacă cronică;
• hipertensiune arteriala;
• patologia aparatului valvular al inimii;
• Diabet;
• obezitatea;
• boli respiratorii (BPOC, apnee în somn, adică stop respirator etc.);

boală cronică de rinichi.

Prevenire: ce ar trebui să știe pacientul?

Din păcate, nu există o prevenire specifică a fibrilației atriale, deoarece nu au fost încă dezvoltate medicamente și tehnologii care să poată lupta împotriva mutațiilor genetice. Prin urmare, tot ce rămâne este, pe cât posibil, să prevină apariția bolilor care provoacă dezvoltarea aritmiilor.