Înghițirea liberă fără obstacole este una dintre condițiile prealabile pentru a savura pe deplin mâncarea și a aprecia gustul acesteia. In mod normal, actul de inghitire nu este insotit de senzatii dureroase, se realizeaza automat, inconstient, si nu provoaca niciun inconvenient. Dacă mâncarea se blochează în gât, iar acest lucru nu se întâmplă la figurat și destul de tangibil, pacientul are motive serioase de îngrijorare. Încălcarea actului de înghițire de către specialiști este desemnată prin termenul „disfagie” și este considerată nu ca o boală independentă, ci ca un simptom al diferitelor patologii. Ce să faci dacă pacientul este îngrijorat de prezența disfagiei? Ce tratamente îi pot ameliora starea?
Etiologia și clasificarea disfagiei
Este imposibil să găsești un tratament eficient și corect fără a ști cu ce tip de boală se confruntă pacientul. Deoarece disfagia este un simptom, poate fi inclusă în lista semnelor diferitelor forme nosologice. O formă nosologică este înțeleasă ca orice boală specifică care poate fi adusă în discuție ca un diagnostic cu drepturi depline, are o patogeneză (mecanism de dezvoltare), un complex de simptome. Disfagia este de obicei împărțită în funcție de nivelul de localizare:
- disfagie orofaringiană;
- disfagie esofagiană.
Printre cauzele disfagiei orofaringiene sau mari, principalele sunt:
- Obstrucție (mărirea glandei tiroide, ganglioni limfatici, diverticul Zenker, neoplasm).
- Tulburări neuromusculare (leziuni ale sistemului nervos central, miastenia gravis, boala Parkinson).
- Plasarea incorectă a dinților în dentiție.
- Ulcerație a mucoasei bucale sau umiditate insuficientă (xerostomie).
Cu disfagie esofagiană sau inferioară, se presupune că pacientul are:
- GERD (boala de reflux gastroesofagian);
- tumori ale esofagului;
- esofagită infecțioasă;
- arsura chimică a esofagului;
- stenoza esofagiană;
- acalazia cardiei;
- anevrisme de aortă;
- obstrucție cu corpuri străine;
- diskinezie spastică, atonie esofagiană;
- sideropenie.
Sentimentul că mâncarea se blochează în gât, în proiecția gâtului și în spatele sternului este mai caracteristică disfagiei esofagiene.
Cu disfagia orofaringiană, pacienții sunt îngrijorați de acumularea de alimente în gură, incapacitatea de a lua o înghițitură completă, precum și aspirația alimentelor și tusea și sufocarea rezultate.
Este important de înțeles că nu este întotdeauna posibilă trasarea unei granițe clare între cauzele disfagiei orofaringiene și esofagiene din cauza combinării mai multor patologii la același pacient. Exista si conceptul de disfagie acuta, cronica, persistenta, intermitenta (periodica) si progresiva. Tulburarea de deglutiție este uneori cauzată de compresia esofagului (de exemplu, cu gușă).
Mâncarea blocată în amigdale poate fi explicată prin afectarea înghițirii din cauza durerii și/sau prezența „buzunarelor” pe suprafața lor, însoțită de respirație urât mirositoare și indică cel mai adesea prezența unui proces inflamator cronic - amigdalita. În același timp, glanda (amigdalele palatine) este inflamată, se vizualizează dopuri în lacune.
Senzația de „obstacol” în calea bolusului alimentar poate fi psihogenă (anorexie neurogenă etc.), deși de fapt faringele și esofagul sunt patente. Uneori, alimentele se blochează în gât la pacienții care trec prin emoții puternice.
Alegerea tratamentului
Varietatea motivelor pentru care mâncarea se blochează în gât nu ne permite să vorbim despre singurul și în același timp eficient mod de a ajuta pacientul. Cu toate acestea, există un anumit algoritm conform căruia se formează un regim de tratament:
- Corectarea dietei.
- Corectarea obiceiurilor alimentare.
- Metode conservatoare.
- Intervenție chirurgicală.
Corectarea dietei este recomandată tuturor pacienților, dar este cea mai utilă dacă alimentele sunt în gât din cauza BRGE, ulcere esofagiene, esofagită, sideropenie (o consecință a deficitului de fier în organism, a anemiei feriprive). Dieta trebuie echilibrată în funcție de nevoile individuale, mâncarea se prepară prin fierbere, tocănire, coacere. Sunt excluse alimente iritante, alcool. Lista tipurilor de alimente permise și interzise corespunde meniului alimentar nr. 1 conform lui Pevzner.
Corectarea obiceiurilor alimentare este o măsură importantă pentru eliminarea disfagiei cauzate de consumul în grabă a alimentelor din mers, într-o poziție incomodă. De asemenea, ar trebui să schimbați tactica de a mânca pentru pacienții cu BRGE. Recomandat:
- mâncați cel târziu cu două ore înainte de culcare;
- evitați supraalimentarea, mâncați încet, cu grijă;
- mestecați bine chiar și alimentele moi;
- împărțiți mâncarea în bucăți mici, beți lichid în înghițituri mici;
- mâncați alimente la o temperatură confortabilă;
- alege haine care nu stoarce stomacul;
- nu te culca timp de o oră și jumătate după ce ai mâncat;
- ridicați capătul capului patului cu 15-20 cm;
- nu vă aplecați timp de o oră după masă.
De asemenea, ar trebui să te lași de fumat, să bei alcool, să te asiguri că mâncarea nu conține substanțe iritante (condimente iute). Dacă tulburarea de înghițire este cauzată de durere și disconfort în gură din cauza uscăciunii, ulcerației sau modificărilor dinților, este important să găsiți cauza de bază și să începeți să o tratați.
Tratament conservator
Tratamentul conservator include administrarea de medicamente și proceduri neinvazive (fără încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase) care au ca scop atenuarea stării pacientului. Metodele conservatoare includ clătirea gâtului, fizioterapie. Deși abordările conservatoare sunt considerate a fi mai blânde decât tratamentul chirurgical, ele nu sunt întotdeauna eficiente. În multe cazuri, terapia conservatoare este combinată cu tratamentul chirurgical.
Când mâncarea este blocată în gât - ce să faci? Măsurile enumerate mai jos pot ajuta dacă pacientul se confruntă pentru prima dată cu o situație similară sau dacă bolusul alimentar este întârziat din cauza prezenței unui diverticul esofagian:
- Bea câteva înghițituri de lichid cald.
- Schimbați poziția corpului.
- Încercați să introduceți aer în esofag cu un faringe „gol” (aerofagie).
Un pacient care are periodic sau constant alimente blocate în gât ar trebui să aibă la el apă, suc sau alt lichid nealcoolic.
Astfel de pacienți nu ar trebui să mănânce alimente uscate sau solide dacă nu există nimic cu care să o spele - chiar și o bucată mică blocată în timpul gâtului provoacă neplăceri considerabile, provoacă durere în spatele sternului.
Toate tehnicile descrise în listă sunt eficiente pentru spasmul esofagian, prea multă mâncare înghițită. Nu îi ajută pe acei pacienți care suferă de îngustarea esofagului ca urmare a tumorilor, cicatricilor, sclerodermiei sistemice. Dacă pacientul este conștient de o tendință de spasm a esofagului, el ar trebui să evite efortul fizic și aportul simultan de alimente, precum și suferința emoțională în timp ce mănâncă. Puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre adăugarea acidului citric în alimente, care îmbunătățește reflexele de înghițire.
Terapia conservatoare de lungă durată este utilizată pentru tratarea BRGE, hernie hiatală, ulcer esofagian, esofagită cronică și include, pe lângă recomandări privind alimentația și obiceiurile alimentare, luarea de medicamente:
- inhibitori ai pompei de protoni (Lansoprazol);
- antiacide (Almagel);
- procinetica (Motilium);
- blocante H2 (famotidina);
- preparate cu bismut (De-nol).
Cu acalazie a cardiei (până la stadiul III), spasm esofagian difuz, o dietă cu predominanță de alimente moi, nitrați (Nitrosorbid), blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină), anestezice locale (Novocaină, Anestezin), antispastice (Drotaverin, Dicetel). ), vitamine B, sedative. În caz de încălcări ale activității contractile esofagului (atonia esofagului, spasme de diverse etiologii), este indicată și kinetoterapie (terapie cu amplipuls, duș circular).
Esofagita infecțioasă este o indicație pentru numirea terapiei antibacteriene, antifungice, antivirale. În cazul sclerodermiei și sideropeniei, este necesară terapia bolii de bază.
Interventie chirurgicala
Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când pacientul nu poate fi ajutat într-un mod conservator. Dacă există obstacole în calea trecerii alimentelor (de exemplu, un neoplasm), alimentele vor sta în lumenul tractului digestiv, fără a pătrunde în secțiunile subiacente. La unii pacienți, incapacitatea de a mânca alimente în mod obișnuit (prin gură) duce la epuizare, deoarece aceștia pot înghiți doar o cantitate mică de alimente lichide.
Tratamentul chirurgical este indicat:
- În prezența unui neoplasm.
- Cu acalazie, cardia stadiul III-IV.
- Cu un diverticul care este slab golit sau însoțit de complicații.
- Cu stenoză esofagiană, anevrism de aortă.
- Cu ineficacitatea terapiei conservatoare pentru BRGE.
Umplerea alimentelor în gât din cauza unei tumori nu poate fi oprită în mod conservator.
Neoplasmul trebuie îndepărtat, dar acest lucru nu este întotdeauna acceptabil datorită dimensiunii și locației anatomice. Prin urmare, tratamentul chirurgical poate fi combinat cu chimioterapia conservatoare atât înainte, cât și după intervenție chirurgicală. Posibilitatea și eficacitatea intervenției chirurgicale sunt luate în considerare de la caz la caz.
Există multe opțiuni chirurgicale disponibile. Acalazia cardiei poate fi o indicație pentru dilatarea cu balon endoscopic a sfincterului cardiac (întinderea zonei înguste), esofagocardiomiotomie, fundoplicatură (disecția membranelor musculare în zona deschiderii cardiace, cusătura stomacului la diafragmă). ). Fundoplicatura Nissen laparoscopică se efectuează la pacienții cu BRGE.
Metodele chirurgicale includ și gastrostomia - crearea unui canal în cavitatea abdominală, care permite hrănirea pacientului fără a trece esofagul. Această metodă este utilizată atunci când există un risc mare de aspirație (intrarea conținutului tractului digestiv în căile respiratorii), precum și atunci când este imposibil să se mănânce bine prin orofaringe (îngustarea semnificativă a lumenului esofagului). Până în prezent a fost dezvoltată tehnica gastrostomiei endoscopice percutanate, care este mai puțin traumatizantă în comparație cu abordarea clasică.
Bucățile de mâncare care se blochează în gât este nu numai o situație neplăcută, ci și periculoasă. Dacă episoadele de blocaj se repetă frecvent, iar pacientul constată alte simptome (slăbiciune, febră, scădere în greutate, durere etc.), trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul și tratamentul disfagiei se ocupă de un otolaringolog (medic ORL), precum și de specialiști în domeniul chirurgiei abdominale. O examinare inițială poate fi efectuată de un medic generalist.
